影像诊断报告书写规范标准.doc

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影像学诊断报告书写规第一部分  呼吸系统
一、正常胸部平片
1、正常胸片：
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏。两肺门大小，位置与密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲与聚拢。两肺野清晰，未见实变与肿块影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、肋骨像：
胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病
1、先天性支气管囊肿
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏。两肺门不大，位置与密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常围。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）
2、支气管炎
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门不大，位置与密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）
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3、 慢性支气管炎。肺气肿。
胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形与骨质破坏。两肺门大小，位置与密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变与肿块影，胸膜无增厚与粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、支气管扩
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏。两肺门不大，位置与密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变与肿块影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常围。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三、肺部炎症
1、大叶性肺炎
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏。两肺门不大，位置与密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变与肿块影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常围。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。
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2、支气管肺炎
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门不大，位置与密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常围。
3、炎性假瘤
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门不大，位置与密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变与肿块影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常围。
右侧位：肺门不大。病变位于左肺前基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。
4、急性肺脓肿
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门不大，位置与密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其见一圆形空洞，空洞壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变与肿块影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常围。
左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。
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5、间质性肺炎
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其可见小点状阴影。胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常围。
四、肺结核
1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚与粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常围。
2、浸润性肺结核
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形与骨质破坏，两肺门不大，位置与密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小正常