项痹病地诊疗方案设计.doc

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项痹病〔颈椎病〕诊疗方案(2015版)
开远市中医医院针灸推拿科
一、诊断
〔一〕中医诊断标准 参照《中华人民某某国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) 并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，X口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT与磁共振检查对定性定位诊断有意义。
中医病名：项痹病〔TCD编码：BGS000〕
西医病名：颈椎病。〔ICD-10编码：〕 〔二〕西医学诊断标准
参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。西医病名ICD-。
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(1) 颈型：具有典型的落枕史与上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
(2) 神经根型：具有根性分布的症状〔麻木、疼痛〕和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现根本相符合；排除颈椎外病变〔胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等〕所致的疼痛。
(3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
(4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对局部症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，如此有助于诊断。
(5)脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进展性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
(6)混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状与体征
〔三〕疾病分期
1、急性期：发病1周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠，或见胸闷心悸，或有发作性剧烈眩晕，甚者头部不能转动，恶心，呕吐等。
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2、缓解期：发病1-2周。临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受，时有胸闷，头痛眩晕缓解，劳累后仍有头部昏沉感。
3、康复期：发病2周后。颈肩部与上肢麻痛症状消失，但颈肩背与上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重，无明显头昏头痛与恶心感。
〔四〕中医症候诊断
1、风寒湿袭型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦涩。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗
治疗总如此：实者泻之，虚如此补之
〔一〕针灸治疗
治疗总法：疏经活血、通络止痛
针灸主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。
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〔1〕风寒湿袭型：加取患侧风门、外关。
〔2〕气滞血瘀：加血海、太冲、阿是穴。
〔3〕痰湿阻络：百会、率谷、内关、足三里、丰隆。
〔4〕肝肾不足：百会、率谷、肾俞、三阴交、太溪。
〔5〕气血亏虚：内关、足三里、脾俞。
针刺后，用相应的电针来代替手法刺激，并用红外线灯或TDP照射代替灸法。取针后再拔火罐5-10分钟即可。每天一次，10天为一个疗程。
〔二〕推拿手法治疗
治疗总法：理筋整骨，通络止痛
主穴：风池、天柱、颈夹脊、大椎、肩井、列缼、合谷。
1、松解类手