超全面2021年手足口病合并神经系统并发症的诊治PPT课件.ppt

手足口病合并神经系统并发症的诊治
北京地坛医院 感染中心 二科
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肠道病毒具有嗜神经特性
有争论显示病原明确的无菌性脑膜炎80％以上是由非脊髓灰质炎肠道病毒引起；
魏桂荣等争论发觉45例病毒性脑脊髓炎患者中，肠道病毒感染占41．9％；
手足口病由多种肠道病毒引起，主要病原包括EV71和柯萨奇病毒，埃可病毒的某些血清型，这些病毒同样具有嗜神经性；
EV7l感染所致手足口病病情更重，合并CNS损害更常见；
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1997年马来西亚EV71感染流行期间，30多例患儿死亡，尸解结果显示4例存在脑干脑炎；
澳大利亚西部在1999年发生的EV71感染儿童中有14例累及神经系统，分别为无菌性脑膜炎，格林—巴利综合征，急性横断性脊髓炎，急性小脑共济失调，惊厥，肌阵挛，良性颅高压；
流 行 病 学
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临床表现
Huang等分析EV71流行期间的44例神经系统感染者，；
依据神经系统受累程度分为3种神经综合征：无菌性脑膜炎，急性肌肉麻痹，脑干脑炎，其中以脑干脑炎最多见；这3种类型在脑脊液白细胞计数，蛋白质，糖，氯化物水平均无显著差异；
脑干脑炎分为三级：I级表现为肌震颤，无力或两者均有；II级表现为肌震颤及颅神经受累，导致20%的儿童留下后遗症；III级快速显现心肺功能衰竭，80%的儿童死亡，成活者都留下严峻后遗症；
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多发生于3岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高
中枢神经系统受累往往显现在皮疹后2-4天；
表现为头痛，呕吐，精神差，易激惹，嗜睡，肢体无力，肌阵挛，抽搐，中枢性瘫痪或急性迟缓性瘫痪，或大小便功能障碍，严峻者表现连续抽搐，昏迷，深度昏迷甚至去皮质状态；
颅内高压或脑疝者显现猛烈头痛，脉搏缓慢，血压上升，前囟隆起，呼吸节律不规章或停止，球结膜水肿，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消逝等；
临床表现
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1， 脑炎：有意识障碍如嗜睡，昏迷，严峻病例可表现频繁抽搐，昏迷，脑水肿脑疝，脑干脑炎者可因呼吸，心跳骤停，快速死亡；       
2，无菌性脑膜炎：有头痛，脑膜刺激征阳性
      
3，驰缓性瘫痪：急性发作，一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪；
临 床 表 现
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不同部位受累可显现相应的临床表现：         1，大脑半球广泛受累，可显现全脑症状与病灶症状，以及各种病灶症状的不同组合；有意识转变，精神症状，抽搐，肢体瘫痪，失语，失用，视力和感觉障碍等；少数患儿可显现脑膜刺激征；         2，病变累及基底节等锥外系统时，显现各种不同类型的不自主运动，包括多动，震颤，肌张力转变等；         3，病变累及脑干，可有多数颅神经麻痹和肢体瘫痪，典型患者显现交叉性瘫痪；严峻者显现呼吸，循环衰竭；
临床表现
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4，小脑受累症状，如共济失调，眼球震颤，肌张力低下等； 
5，植物神经症状，以出汗最为明显，其次为唾液分泌增多，颜面潮红，个别有尿崩和一过性糖尿  
6，脊髓受累就显现平面处急性迟缓性瘫痪，平面下中枢性瘫痪；不同程度的感觉功能障碍及括约肌功能障碍；
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临床表现
EV71感染，累及神经系统者主要表现为急性无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎，脑脊髓炎，脊髓灰质炎样麻痹，格林—巴利综合征，合并脑疝的坏死性脑炎；
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脑脊液检查

        脑脊髓液外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；
脑脊液有核细胞﹥5×106/L（年龄1个月以上）或﹥25×106/L（新生儿）及脑脊液细菌培育阴性；        可以测定脑脊液中肠道病毒中和抗体的滴度，与复原期相比急性期脑脊液中肠道病毒型特异性的中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，具有诊断意义；
试验室检查
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