留置导尿管预防感染措施.doc

自贡七六四医院
预防和控制导尿管相关尿路感染方法
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见感染类型。导尿管相关尿路感染危险原因包含患者方面和导尿管置入和维护方面。患者方面危险原因关键包含：患者年纪、性别、基础疾病、免疫力和其它健康情况等。导尿管置入和维护方面危险原因关键包含：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药品临床使用等。导尿管相关尿路感染方法关键为逆行性感染。
一、导尿管相关尿路感染定义及诊疗
导尿管相关尿路感染关键是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。
临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应该结合尿培养。
病原学诊疗：在临床诊疗基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或影像学检验，有尿路感染证据。
患者即使没有症状，但在1周内有内镜检验或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应该诊疗为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防控制方法
医务人员应该接收相关无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护和导尿管相关尿路感染预防培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
1、置管前。
（1）严格掌握留置导尿管适应征，避免无须要留置导尿。医务人员应该对患者发生导尿管相关尿路感染危险原因进行评定，实施预防和控制导尿管相关尿路感染方法。
（2）仔细检验无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。
（3）依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置。
（5）通知患者留置导尿管目标，配合关键点和置管后注意事项。
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（1）医务人员要严格根据《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵照无菌操作技术标准留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大无菌屏障，操作无污染。
（4）按导尿操作要求充足消毒尿道口，预防污染。%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得反复使用。男性：先帮助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先根据由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确定尿管固定稳妥，不会脱出，避免损伤尿道。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应该重新更换尿管。
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（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，避免接