腹腔穿刺操作流程.doc

（三）操作步骤
1、部位选择
（1）脐和耻骨联合上缘间连线中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无关键器官，穿刺较安全。此处无关键脏器且轻易愈合　
（2）左下腹部穿刺点 脐和左髂前上棘连线中1/3和外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选择左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉　
（3）侧卧位穿刺点 脐平面和腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少许积液诊疗性穿刺。　
2、 体位参考
依据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽可能使病人舒适，方便能够耐受较长操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行试验性穿刺，取侧卧位为宜。　
3、 穿刺层次
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能包含到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 　
(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 　
(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。　
4、 穿刺术
A 消毒、铺巾　a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再反复消毒一次。　b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。　c术前检验腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。　
B 局部麻醉　a术者查对麻药名称及药品浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。　
C穿刺　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵御感忽然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳帮助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊疗性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及合适针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检验。　
D术后处理　a抽液完成，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。　b书写穿刺统计。　
E 进针技术和失误防范 　a对诊疗性穿刺及腹膜腔内药品注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针和腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 　b 一定做要正确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 　c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 　d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。首次放腹