2抗菌药物分级管理解析.ppt

目录
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抗菌药物不合理应用的表现、原因及危害
合理应用抗菌药物的基本原则
抗菌药物管理相关文件
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抗菌药物不合理应用的表现
抗菌药物的选择错误
用药剂量不正确
给药途径错误
忽略药物的相互作用
抗菌药物用药时间不足和过长
抗菌药物不合理应用的表现
抗菌药物大处方
无适应症使用抗菌药物
不必要的多种药物联合或重复使用
无原则使用新药与价格昂贵的药物
患者不适当的自我用药
抗菌药物不合理应用的原因
抗菌药物的使用指征太松
过度使用抗菌药物为主要倾向
对药物了解和认识不足
药物的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学、药效特征、毒性反应等
利益驱使
抗菌药物自由购买
非人用抗菌药物的广泛使用
Cmax/MIC
AUC/MIC
MIC
T>MIC
PK/PD
抗菌药物不合理使用的危害
“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”
诱导细菌耐药产生，导致治疗失败。
导致大量ADR，危及生命安全。
浪费医疗资源，增加患者的负担。
合理应用抗菌药物的基本原则
品种选择
根据病原种类及药敏实验结果选用抗菌药物
给药剂量
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药
给药途径
①轻症感染可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及时转为口服给药。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免
给药次数
为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药
合理应用抗菌药物基本原则
疗程
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时，特殊情况，妥善处理。
抗菌药物的联合应用要有明确的指征：
原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少
内科及儿科预防用药
抗菌药物预防性应用的基本原则
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。