2016心肌梗死课件.ppt

课时目标
1、掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则
2、熟悉急性心肌梗死分类
3、了解急性心肌梗死的病因、发病机制、病理及预后
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一、定义
心肌梗死：是指在冠状A病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌出现严重而持久的急性缺血导致的心肌缺血性坏死。是冠心病的严重类型。
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一、定义
临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。
（2）WBC↑，血清心肌酶↑。
（3）心电图进行性改变
（4）可发生心律失常、休克和心衰。
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（一）基本病因：
主要为：冠状动脉粥样硬化
少数为：冠状A栓塞、炎症、
先天畸形、痉挛、
冠状动脉阻塞
二、病因和发病机理
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（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步
急剧减少或中断，
使心肌持续缺血1h以上，
即可发生心肌梗死。
二、病因和发病机理
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（三）诱因：
，粥样斑块破溃或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭合。
、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致排血量骤降，使冠状动脉灌流量锐减。
，情绪过分激动、BP剧升，致左心室负荷明显↑，儿茶酚胺分泌过多，心肌氧需量猛增，冠状动脉供血明显不足。
二、病因和发病机理
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促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
2、睡眠：血流缓慢，血小板聚积，冠状动脉易痉挛
3、情绪激动、用力大便：增加心脏负荷。
4、6am~12am：交感活性增加，冠脉痉挛。
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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三、病理
心脏血液供应
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（一）冠状动脉病变：
冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为：
三、病理
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（一）冠状动脉病变：
：
引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
三、病理
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