低血容量性休克 (2)课件.ppt

关于低血容量性休克 (2)
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一、定义
各种原因引起的大量出血或体液丢失，或液体存积于第三间隙，导致有效循环血量骤然减少，回心血量不足，心排出量减少，周围血管阻力增加引起的休克
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二、病因
出血性 消化道出血、肝脾破裂、大血管破裂、支气管肺大出血、泌尿生殖系统出血、各种严重外伤或手术损伤大血管
非出血性 胃肠道丢失（严重呕吐、腹泻）、皮肤丢失（烧伤）、肾脏丢失（过度利尿）、容量转移至第三间隙（胸腹水、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、严重水肿等）
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三、发病机制
见前述
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四、临床表现
取决于
血容量丢失的程度
休克持续时间
机体的代偿反应
原发病及伴随疾病情况等
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四、临床表现
轻度
中度
重度
血容量减少
＜20%
20 ～40%
＞40%
失血量
800～1000ml
1000 ～1700ml
1700～2000ml
外周循环
差
很差
极差
意识
清、烦躁
烦躁、淡漠
极度淡漠、昏迷
收缩压
平卧位正常低限
60～75mmHg
60 ＜ mmHg
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四、临床表现
实验室检查 Hb、红细胞计数、血细胞比容可帮助估计失血程度，但在急性失血的早期，由于代偿机制，其数值可暂无变化，所以可3～4小时后重复测定
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五、诊断
一般不难，但早期和轻度低血容量性休克的识别易被低估，特别是腔道出血
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六、治疗
吸氧、心电监护
快速建立静脉通道
快速止血、补充血容量 晶体液为首选，大量失血者补充全血或少浆全血
止血药、升压药的使用
原发病的处理
碱性药物的使用
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六、治疗
CVP
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全/血容量相对过多
强心、扩血管，纠酸
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全/血容量不足
补液试验
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