输血病历书写规范.doc

输血病历书写规范.doc输血病历书写规范
输血病历书写规范
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输血病历书写规范
输血病历书写规范

有特意的输血记录
输血记录包含的内容：
必定有输血前检测并原因 评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷积淀等掌握各血液成分输血适应症：
①如红细胞 ，血红蛋白在 70～ 100g/L 之间，必定有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或出缺氧症状：胸痛、疲倦、气短，体位性低血压、心动过
速或充血性心衰， 乳酸水平增高及年龄等因素的讨论。 ②血红蛋白＞ 100g/L, 危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能阻截患者、创伤性脑
伤害的评估等。
③如血小板 计数在 50～ 100 × 10 9/L 之间，应有可否有自觉性出血或伤口渗血等评
估。④如术中出现不能够控渗血，确定血小板功能低下，
MA <45mm ，输血小板不受上
述限制。
⑤如新鲜冰冻血浆
： PT18 或 APTT56>正常倍，创面洋溢性渗血，伴有出血表现、
凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，
INR
>、
TEGR >12 等评估。
⑥冷积淀 输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度
<～／ L；存在严重伤口渗血
且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。
）。
输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理推行记
录相符合） 、输血过程可否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及办理方
法并记录于病历）
必定有输血后的检测并疗效讨论（输血疗效剖析）
单次输血后 24 小时检测指标
2016 年 6 月 13
日 18:21 输血病程
术前患者贫血，患者术中出血很多，术中血常例检查示：
HB:L ，红细胞压积：
%，
红细胞：× 10 12 /L. 提示贫血。依照上述情况
,故准备输
A 型 Rh 阳性红细胞悬液
4U, 血
浆 400ml 。患者于术中
:40 开始输血 , 输血开始
15 分钟无不适 ,输血过程中无不适
,连续
输 注 血 液 , 术 中 输 血 未 完 毕 , 带 回 病 房 继 续 输 血 。 :30
输 血 完 毕 。 输 血 结 束 后 血 压
BP:142/85mmHg, 心率
122 次 / 分 ,呼吸 20 次 / 分，输血后血压平稳。
次日复查血常例
,血
红蛋白 :L,红细胞压积
:%,红细胞 :× 10 12 /L, 输血奏效优异。
多次输血每次输血后
24 小时检测指标
2016 年 8 月 20 日 23： 30 首次输血病程
患者今日查血常例：白细胞
× 109/L ，红细胞× 10 12/L ，血红蛋白
66g/L ，红细胞
压积，血小板 14 × 109/L 。赤色素低于
70g/L ，血小板低于 20
× 109/L