肺血栓栓塞症的诊断与治疗.ppt

DVT：深静脉血栓形成, 肺栓塞是深静脉血栓的后续结果, 3% ～40%的患者深静脉血栓可以自行缓解，但同时有25%的患者发展为近心端深静脉血栓和肺栓塞, 应加强及时识别和预防 DVT-PE的意识
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肺栓塞的现代诊断与治疗
定义
流行病学特征
发病因素
病理生理变化
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
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肺 栓 塞Pulmonary Embolism
是指嵌塞物质(血栓、脂肪栓、气体栓、癌栓、羊水)进入肺动脉及其分支，引起肺动脉血管床的闭塞,可导致严重缺氧、肺动脉高压和可逆性右室功能衰竭，或突发急性肺循环障碍而死亡
　　由于缺乏特定的临床表现，肺栓塞很难诊断，极易漏诊；而早期诊断十分必要，即刻治疗具有显著的效果
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流行病学：发病率
美国1979～1999年的住院病患资料, %; 法国一项34 200人的社区研究发现, VTE %,%
瑞典马尔默市2356例尸检（占已故居民79%）显示静脉血栓栓塞25%，% 。肺栓塞的发生率仅为2% 。根据尸检、静脉造影和肺闪烁成像，， 00居民/年
～3％，国内为3％
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流行病学：死亡率
瑞典马尔默市308例（%）尸检结果显示，肺栓塞是死亡的首要原因
美国年发病63万人， 20万人死亡，约70％未能及时确诊，11％为猝死
最新前瞻性研究显示急性PE的致死率约为7%～11%。若及时诊断死亡率7％，否则死亡率为60％。反复肺栓塞年死亡率高达45％
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危险因素
原发性和继发性两类：原发性肺栓塞的占20%
PE的危险因素同VTE,50%VTE有无症状PE, 70% PE有VTE
1 /3 的VTE在数天后可自愈,约40%左右病情不会进展,但25%可发展成为中心DVT和PE
任何可以导致静脉血液粘滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素　
年龄:80岁以上人群的发病率是50岁以下人群的8倍
肥胖
恶性肿瘤
长时间卧床
下肢麻痹的神经系统疾病
激素替代治疗及服用避孕药
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原 发 性 肺 栓 塞
抗凝血酶缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
血栓调节因子（thrombomodulin)异常
高同型半胱氨酸血症
抗心磷脂抗体综合征
纤溶酶激活物抑制因子过量
凝血酶原20210A基因变异
Ⅻ因子缺乏
……
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