DIC的诊断与治疗实用教案.ppt

一、DIC的定义(dìngyì)
弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular
Coagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗(xiāohào)并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。
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二、DIC的主要(zhǔyào)病因
严重感染：细菌/病毒(bìngdú)/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等
恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)：白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等
病理产科：羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊 娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等
手术创伤：大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等
医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等
全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等
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三、发病(fā bìng)机制
血液(xuèyè)高凝状态
广泛(guǎngfàn)血管内凝血
消耗凝血因子
（I II VIII X XII ）
凝血机制障碍
出血倾向
PLT粘
附聚集
PLT减少消耗
继发性
纤亢进
Fib降解
FDP↑
低纤维蛋
白质血症
血液低凝状态
抗凝作用
促凝物质入血或其它因素
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人类卵黄囊旋回培养(péiyǎng)中造血岛
四、临床表现
症状(zhèngzhuàng)与体征具有高度可变性
基本(jīběn)症状
▲ 出血（多部位性 ）
▲ 低血压或休克（不明性）
▲ 栓塞（广泛性）
▲ 溶血（微血管性）
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人骨髓(ɡǔ suǐ)CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
四、临床表现
DIC特殊(tèshū)体征
出血点
紫癜(zǐ diàn)
血泡
周围性紫癜
爆发性坏疽
外科伤口出血
外伤伤口出血
静脉穿刺部位出血
动脉渗血
皮下血肿
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DIC微血栓所致(suǒ zhì)的终末器官功能紊乱
皮肤(pí fū) 70
肺 50
肾 50
垂体后叶 50
肝脏 35
肾上腺 30
心脏 20
器官(qìguān)系统 发病率（%）
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五、实验室检查(jiǎnchá)
1、消耗性凝血障碍(zhàng ài)（PLT及凝血因子↓）
1）PLT ↓
2）PT延长(yáncháng)
3）Fib ↓
4）ATIII含量及活性↓
5）血浆因子VIII:C活性↓
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五、实验室检查(jiǎnchá)
2、继发性纤维蛋白溶解(róngjiě)亢进
1）纤溶酶原(méi yuán)含量及活性↓
2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑
3）3P实验+
4）乙醇胶实验+
5）D-二聚体↑
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关于正确(zhèngquè)分析实验结果的几点意见
★ 急性DIC时，有85-100%病人FDP升高，但
仅代表有血浆素存在(cúnzài)，不能据此诊断DIC
★ 3P实验可有假阳性及假阴性(yīnxìng)，为非特异性诊断实验（+有帮助，-不能排除）
★ 乙醇实验阳性率较低，但特异性较3P实验强
★ 抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验
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Pre-DIC(DIC前状态(zhuàngtài))
DIC前的高凝状态,即指存在DIC的诱发(yòufā)因素和凝
血-纤溶异常,但尚未达到DIC的确诊标准,其临床表现往往不突出,有赖于实验室检查协助诊断
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