Y院病人身份识别管理制度范本.pdf

内部管理制度系列 编号：FS-ZD-04015
内部管理制度系列
Y 院病人身份识别制度
（标准、完整、实用、可修改）
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Y 院病人身份识别制度
Y Hospital Patient Identification System
说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工
作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
　　医院病人身份识别制度和程序
　　病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和
住院病人。
　　。
　　
　　目的:(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、
手术、外出检查等);(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，
方便核对;(3)意识模糊或不清者能被正确识别;(4)确保母婴的
唯一性，防止相互混淆;(5)医生查房时准确快速地确认病人、
读取病人信息。
　　①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质
病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。
　　②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若
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有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。
　　③按操作规范给病人佩带腕带，垫 1-2 指按紧搭扣，松
紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带(在医院死亡
病人需经家属确认尸体后才去除)
　　④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。
　　附:国际病人安全目标管理规程
　　(一)目的
　　保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的
要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执
行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。
　　(二)标准
　　1、正确识别病人:要使用至少两套病人识别码
　　(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其
他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少
要有两套病人识别码。
　　(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病
人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人
使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人
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员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室
时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病
人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别
的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，
询问病人后再与这些信息进行核对。在核对病人的识别码时，
询问病人“请问你叫什么名字“让病人回答，然后将病人的回
答与手中信息进行核对。
　　(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、
姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内
必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。
　　(4)在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明(或打印
出)进行病人的识别码，以便与病人进行核对
　　(5)在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他
标本时要对病人的识别码进行核对。
　　(6)病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。
　　2、有效改善相互沟通
　　(1)在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的
紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报
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