精索静脉曲张诊疗指南课件.ppt

关于精索静脉曲张诊疗指南
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定义
精索静脉曲张（varicocele;VAC）：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。以左侧发病多见，主要表现为患部的坠胀感、隐痛，久站时加重，平卧休息后可缓解。
精索静脉曲张是男性不孕症的病因之一。
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流行病学
精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%~15%，多见于青壮年。
精索静脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40%以上。
精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。
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解剖
上行经腹股沟皮下环、腹股沟管、腹环、入腹腔
左精索内静脉直角汇入左肾静脉
右精索内静脉锐角汇入下腔静脉
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病因
人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；
静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；
左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；
左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅；
左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高；
左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；
右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。
90%的精索静脉曲张发生在左侧
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分类
原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和
发育不良所致的精索静脉曲张。
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分类
亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。
一般认为静脉管径超过2mm 可确立诊断。
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分类
继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。
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临床表现
多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蜓蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。
有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、
步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。
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诊断标准
临床上将精索静脉曲张分为四级:
0级:无精索静脉曲张症状表现， Valsalva 试验（—），经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。
Ⅰ级:触诊不明显，但Valsalva 试验时可出现。
Ⅱ 级:在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
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