ATAAACE甲亢指南巴建明实用教案.ppt

美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会甲亢及其他原因甲状腺毒症(dú zhènɡ)诊疗指南
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其他学会(xuéhuì)的评论
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一般(yībān)情况
主席：Rebecca S. Bahn，Mayo Clinic. （President, ATA, 2007-2008）
指南制定专家：ATA和AACE执行委员会12名专家，成员均为在成人(chéng rén)和儿童内分泌学、核医学及甲状腺外科领域有丰富临床经验及较深学术造诣的专家。
最终文件获得ATA 和AACE 的批准并得到很多来自美国、欧洲、英国和拉美国家相关甲状腺和内分泌学会的认可
先前的指南：ATA，1995；AACE，2002
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指南推荐建议及其证据质量(zhìliàng)的分级
Type of grading
Definition of grades
Strength of the recommendation
1=strong recommendation (for or against)
Applies to most patients in most circumstances
Benefits clearly outweigh the risk (or vice versa)
2=weak recommendation (for or against)
Best action may differ depending on circumstances or patient values
Benefits and risks or burdens are closely balanced, or uncertain
Quality of the evidence
+++ High quality; evidence at low risk of bias, such as high quality randomized trials showing consistent results directly applicable to the recommendation
++0 Moderate quality; studies with methodological flaws, showing inconsistent or indirect evidence
+00 Low quality; case series or unsystematic clinical observations
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ATA/AACE新指南(zhǐnán)的特点
科学性：12位专家起草，共采用358篇文献，最大程度上基于现有的循证医学证据，对有争议的内容或议题进行了充分讨论和说明，专家意见不一致之处明确指出
实用性：对所涉及的条目表述清楚，可操作性强
方便使用：文字及14幅表格结构(jiégòu)清晰，易于查找
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指南内容(nèiróng)概况
包括甲亢及其他原因导致甲状腺毒症诊疗相关100条推荐及建议，大部分为强烈推荐（1级），仅20条为一般推荐（2级）。主要内容包括：
疾病活动性的评估、生化检查和病因判断
Graves’ 病（GD）的治疗
GD的外科治疗
毒性(dú xìnɡ)腺瘤（TA）和毒性(dú xìnɡ)多结节性甲状腺肿（ TMNG）的治疗
儿童及青少年GD的处理
亚临床甲亢的处理
妊娠与甲亢
甲亢和Graves’ 眼病
少见原因甲状腺毒症的诊断和治疗
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指南对几个困难的和有争议(zhēngyì)的议题给出了有帮助的建议
作者明确指出甲巯咪唑是ATD的首选药物
TRAb测定在Graves 病诊断和治疗及妊娠甲亢中的作用？
放射性碘治疗前ATD预治疗是否有必要？
放射性碘治疗时为预防Graves眼病加重何时使用糖皮质激素？
作者确认(quèrèn)甲状腺功能低下是放射性碘治疗Graves病的预期目标
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甲状腺毒症(dú zhènɡ)的病因
a 在碘诱发或碘暴露(bàolù)性甲亢（包括胺碘酮 1 型），碘摄取可能是低的
b 临床上不都是甲亢
颈部放射性碘摄取正常或升高 的甲状腺毒症a
放射性碘摄取低的甲状腺毒素症
GD
胺碘酮诱导的甲状腺炎
TA or TMNG
无痛性的甲状腺炎
滋养细胞疾病
亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、de Quervain’s）
分泌TSH的垂体腺瘤