关于脑疝的临床表现
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【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。
颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。
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【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。
：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。
：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。
：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
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枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）
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小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝鉴别表
意识障碍
出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷
较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷
瞳孔
不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失
等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失
交叉性瘫痪
疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下垂+对侧上下肢瘫痪（Weber
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