拔牙术拔牙的禁忌症与适应症实用教案.pptx

本节主要(zhǔyào)内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙(bá yá)器械的原理；认识拔牙(bá yá)器械；牙齿拔除术的术前准备
3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙(bá yá)步骤。
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一 什么(shén me)是牙拔除术
牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一，医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程(guòchéng)。
是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
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可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。
应遵循外科(wàikē)原则：无痛、无菌、微创。
要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科(wàikē)技术、技巧。
术前评估非常重要。
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（一 ）拔牙(bá yá)的适应症
1、龋病
2、根尖病变
3、牙周病
4、隐裂牙、牙根(yá ɡēn)纵裂及牙合创伤性磨牙根(yá ɡēn)折
5、牙外伤
6、髓壁内吸收牙
7、埋伏牙
8、阻生牙
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拔牙(bá yá)的适应症
9、额外牙
10、融合牙及双生牙
11、滞留乳牙
12、错位牙
13、治疗需要
14、骨折(gǔzhé)累及的牙 ？
为什么
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（二） 拔牙(bá yá)的禁忌症
良好的术前检查与评估
1 详细地询问(xúnwèn)病史与全身情况进行判断
2对口腔进行详细的检查
3拔牙术前进行常规X线检查
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（二） 拔牙(bá yá)的禁忌症
系统病对拔牙术的影响(yǐngxiǎng)及禁忌
1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。
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局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。
肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。
先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛(xiōnɡ tònɡ)等症状；预防细菌性心内膜炎。
心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
（二） 拔牙(bá yá)的禁忌症
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以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓(zàn huǎn)拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞
② 近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
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2 高血压
正常血压；
临界(lín jiè)血压：＞85、＜120
收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压
180/100mhg应先治疗高血压
注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂
注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。
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