血管性帕金森综合征课件.ppt

关于血管性帕金森综合征
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血管性帕金森综合征 ( vascular parkin-
sonism )的概念是1929年首先由Critchley
提出。他称之为arteriosclerotic parkinso-
nism, 其临床表现分为五型：
Ⅰ型：最常见，其特征有肌强直、刻板面容、步态呈小步、没有震颤；
Ⅱ型: 附加有假性球麻痹的表现；
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Ⅲ型：附加有痴呆和尿失禁；
Ⅳ型：呈现有锥体束损害体征；
Ⅴ型：附加小脑体征。
Critchley 提出VP是由基底节多发血管病变（动脉硬化性或梅毒性）引起的、以异源性的综合征谱，而非 特指的原发性。
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对此一些学者有不同意见，Schwab&
England (1968) 和 Parkes 等 （1974）认为在某些PD病人中，合并有血管病变，可以说明这些重叠现象。
Critchley本人在多年以后(1981),也更正了他的基本观念：动脉硬化是PD的一个可能的病因；考虑到它在临床和病理两方面均不同与PD,因而称这个病为：“arterio-sclerotic pseudoparkinsonism”
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到目前为止，将VP作为一个神经病学疾病实体，尚有争论。例如：国际疾病分类第九版（ICD-9，2005），没有说明动脉硬化性和特发性帕金森综合征之间的任何区别。
VP的临床诊断很困难，神经病理检查仍然是金标准（Jellinger,2002）。然而其病理学改变缺乏特异性，大多是小血管病的改变
VP是独立疾病？是脑小血管病的变异型？
(Zijlmans等，2004)
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血管病变所致的帕金森综合征：
脑血管病变，几乎可以引起任何神经病学症状的群集；它取决于病变的部位和其他因素，帕金森综合征也不例外。
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1 . 帕金森综合征与脑干病变
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临床资料证实，局灶性的脑干出血性和缺血性卒中可以产生对侧帕金森病样的体征。
这些病例，均具有一侧帕金森样体征的中风表现，是黑质或者黑质-纹状体通路缺血性或出血性病变所引起的、合乎逻辑的结果；构成了最直接的VP实例。
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还应具有血管病的特征：
急性起病，非进行性；
随时间可自发改善；
L-dopa治疗有效；
病理检查无Lewy body；
这样的病例是极罕见的, 大多数病人具有附加的表现，与损害的区域是一致的，例如：基底动脉闭塞除了帕金森综合征外，还应该有其他脑干功能不全症征。
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血管损害不一定是动脉硬化，曾有一侧
静止性震颤、两侧锥体束征、对L-dopa治疗有效的，曾有大脑脚、丘脑下部的动静脉畸形所致的蛛网膜下腔出血后七个月的25岁的病人的报告。( Defer 等，1994 )
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