第一单元精神病概论精神病学概论一、认知障碍: 感知觉障碍:一) 错觉( 灯泡看成人头) 、幻觉(虚幻的清晰,无中生有) 与表象(虚幻的受意识控制, 想家)。(二) 非幻觉性知觉障碍, 1. 视物变形症 2. 空间知觉障碍 3. 非真实感 4. 人格解体 5. 时间知觉障碍。(三)幻觉: 1. 幻觉的分类:真性幻觉和假性幻觉, 区别在于通不通过感官, 通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听, 区别在于功能通过同一器官,反射通过 2 个不同器官。三、思维障碍:(一) 思维内容障碍: 强迫观念/ 超价观念( 此地无银三百两)/ 妄想。妄想的三个特征: 1. 妄想都是涉及自我的 2. 这种观念为个人独享 3. 坚信不移。四、注意力: 注意力不(难)集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。五、智能障碍: 概念: 是对既往获得的知识、经验的运用, 用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提,但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为 4 个等级: 轻度( 智商为 50~ 70) ;中度(智商为 35~ 49) ;重度(智商为 20~ 34) ;极重度(智商为 20 以下)。六、自知力: 又称领悟力或内省力, 是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。( 是不是问题, 需要帮助, 需要治疗) 七、记忆障碍: 错构( 经历过但时间错了) 与虚构(根本没有经历过)。情感障碍: 七情六欲。正常情感的特征:稳定性、境遇性、长期性。八、意志、行为障碍:一) 意志障碍: 1. 意志增强 2. 意志减退。二)行为障碍:空气枕头, 木僵可分为: 1. 器质性木僵: 常见于中枢神经系统病变 2. 紧张型木僵: 常见于精神分裂症 3. 抑郁性木僵: 常见于严重的抑郁症 4. 反应性木僵:常见于反应性精神障碍。第二单元脑器质性疾病所致精神障碍 AD( 阿尔茨海默病)与 VD( 血管性痴呆) 的鉴别要点: AD 老人缓慢无高血压脑卒中,早期人格智能障碍,丧失自知力,全面痴呆脑萎缩, 缺血< 4。 VD 近记忆障碍为主,缺血> 7。第三单元躯体疾病所致精神障碍由于各种原因导致各种躯体疾病, 进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能, 产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性: 1. 发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致 2. 昼轻夜重 3. 相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现 4. 表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征: 共同表现为缓慢发病, 病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者主要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍: 高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为: 怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。甲减所致精神障碍: 是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。 1. 抑郁综合征 2. 情感平淡或淡漠 3. 幻觉、妄想等精神病性症状 5. 粘液水肿性昏迷。第四单元精神活性物质所致精神障碍一、精神活性物质(药物): 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。二、药物依赖(成瘾) 三、戒断综合征: 阿片类药物的药理作用( 欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动)。酒精所致精神障碍: 一、急性酒中毒: (一) 单纯性醉酒(普通性醉酒) 表现为:(1 )下皮质脱抑制的表现多语(2 )小脑脱抑制的表现共济失调(3 )中枢神经系统抑制的表现嗜睡。(二) 病理性醉酒(复杂性醉酒,常人剂量引起的)表现为:(1 )意识障碍( 2 )情绪障碍(不稳定,伤人)(3 )行为障碍。二、慢性酒中毒: 戒断综合征: 精神障碍表现( 遗忘综合征, Wernick 脑病,酒精性痴呆,酒相关性幻觉症, 人格障碍等) 酒依赖和戒断综合症诊断, 病期超过 12 个月:对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望; 主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损; 使用酒的意图是解除戒酒症状;出现过生理戒断症状;出现了耐受状态, 只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应; 个人饮酒方式的控制能力下降, 不受社会约束地饮用;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少; 饮酒产生戒断症状后又重新饮酒, 使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。四、戒断症状与震颤谵妄的处理: 苯二氮卓类药物的使用原则: 首剂大剂量使用, 但不要长期使用。震颤谵妄的处理: · 镇静: 首选苯二氮卓类药物,持续一周, 直到谵妄消失· 控制精神症状: 首选 Hal (氟哌啶醇)。第五单元精神分裂症精神分裂症的定义: 认知损害,阳性,阴性症状,情感症状, 攻击和自杀行为。具有特征性
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