腰椎穿刺操作考核表.doc

腰椎穿刺操作考核表
科室： 姓名： 得分：
总分
考 核 内 容
分值
评分细则
得分
术前准备25分
衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。
医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书，向病人解释穿刺的目的，消除紧张感。
物品准备：腰穿包、无菌手套、麻醉用药、消毒用品、胶带、眼底镜、血压计。
穿刺体位：①患者卧硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面协助。②特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
适应症：①中枢神经系统炎症性疾病、脑血管意外、肿瘤性疾病等疾病的诊断与鉴别诊断；②椎管内注射药物治疗；③腰椎麻醉。
禁忌症：①颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者。 ②穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 ③生命垂危、休克及躁动不能合作者。④严重止凝血功能异常者；
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未述不得分
未述不得分
未述不得分，叙述不全扣1分
未述不得分
每项2分，漏一项扣2分
操作流程65分
摆好体位，确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3～4 腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约 4～6cm，儿童约 2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位，便于脑脊液流出。
放液前先接上压力计测量压力。
据临床需要作 Queckenstedt 试验。
撤去压力计，收