上消化道出血护理常规.docx

上消化道出血护理常规56980
上消化道出血护理常规56980
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上消化道出血护理常规
(一)定义
上消化道出血就是临床常见急症 , 指屈氏韧带以上的消化道 , 包括食管、胃十
二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。 由于出血来势凶险 , 常伴休克发生 , 可危
及病人的生命。
( 二) 临床表现
上消化道出血的患者的临床表现为 :
1、出血 : 上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血 , 称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。
2、呕血 : 就是指呕吐物中含有鲜红色的血液 , 多来自于幽门以上的部位 , 如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。 如出血大量且未与胃酸充分混合或接触 , 则呕血可呈鲜红色。
3、黑便 : 上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血
便。
( 三) 护理诊断∕护理问题
1、焦虑、恐惧 与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。
2、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。
3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、体液引流有关。
4、体液不足 与上消化道出血有关。
5、有感染的危险 与出血、机体活动受限有关。
6、活动无耐受力 与失血性周围循环衰竭有关
7、有潜在性受伤的危险 与出血、食管胃底粘膜长期受压、 治疗囊管压迫气道、
血液或分泌物反流有关。
( 四) 观察要点
术前
1、观察神志与生命体征情况。
2、监测、记录 24 小时出入水量。
3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。
4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。
术后
1、观察病情变化。
2、监测神志与生命体征、尿量。
3、做好各种管道的护理。
4、观察病人有无术后并发症的发生。
( 五) 护理措施
术前
1、心理护理 上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧 , 精神紧张、焦虑、
悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时 , 应加强心理护理 , 耐心向患者说明精神因素与病情发生、 发展、治疗有密切关系 , 减少对病人的不良刺激 , 稳定患者情
绪 , 消除其紧张恐惧感 , 使病人积极配合治疗 , 树立战胜疾病的信心。 同时 , 病人取舒适卧位 , 谢绝探视人员。
2、饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动 , 使出血加重或再次出血 , 但出血量较少时不宜禁食。 禁食时间不宜过长 , 因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。 一般禁食 24～48h, 如不继续出血 , 可给少量温热流质易消化饮食 , 饮食应少量多餐 , 忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物 , 禁用烟酒、浓茶、咖啡 , 过甜、过酸的饮料 , 因其能促使胃酸分泌 , 不利于溃疡愈合 , 门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人 , 禁食时间应长些 , 出血停止后可给温凉半量流食 , 逐步改为全量流食、 半流食 , 并且应为无渣易消化食物。 此外 , 如就是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教 : 有腹水时 , 用低钠饮食