心衰新指南精选课件.ppt

关于心衰新指南
第一页，本课件共有38页
心衰分期
A期 有危险因素，无结构改变，无症状
B期 有心脏结构改变，无症状
C期 有结构改变，有症状
D期 终末期，难治性心衰
从无→有、轻→重、可逆→不可逆、量变→质变
第二页，本课件共有38页
分型
EF保存心衰：HFpEF(Preserved)

(a) EF≥50%
（b）EF 41-49%
EF降低心衰：HFrEF(Reduced)

EF≤40
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治疗
A期 （Ⅰ类推荐）

积极控制：HBP
L4A↑

控制：肥胖
糖尿病
吸烟
心脏毒性药物
第四页，本课件共有38页
B期 （Ⅰ类推荐）EF正常或EF↓
1 、ACEI,ARB 预防心衰（雷米普利，厄贝沙坦）
2、BB 预防心衰
3、他汀 预防心衰
4、控制血压 预防心衰
5、EF↓不用非二氢吡啶钙阻断剂（地尔硫卓、异搏定）
第五页，本课件共有38页
C期 HFrEF
利尿剂（Ⅰ类推荐）
有液体潴留均使用，可改善症状
①小剂量开始，NS稀释缓慢静滴
②-，可小剂 量长期维持
③监测体重
呋塞米、拖拉塞米
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利尿剂抵抗
此时增加利尿剂剂量无效
心衰病人比健康人“阈剂量”明显提高
长期应用利尿Na+反应下降（制动现象）
利Na+后Na+潴留，“反跳”
第七页，本课件共有38页
利尿剂抵抗的处理

+ivdrip
、酸中毒、低Na+、低K+、血容量↓




第八页，本课件共有38页

（Ⅱa B），不宜反复使用，因为滤后RAAS复位、血压下降、肾损伤。

超滤不适用于：血液高凝状态
低血压
晚期肾疾病
需强心药物维持
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ACEI 减少病残率、死亡率，剂量用到最大
（雷米普利，培哚普利）
ARB 不耐受ACEI时（厄贝沙坦）
ACEI+BB 无效加ARB（Ⅱb推荐）
ACEI+ARB+螺内酯（有害，Ⅲ推荐）
第十页，本课件共有38页