正确评估肾功能精选课件.ppt

关于正确评估肾功能
第一页，本课件共有18页
评估公式 GFR(ml/min/²)
男性 女性
MDRD
简化MDRD
CG
男性：CKD1～2期，女性：CKD3～4期
第二页，本课件共有18页

但MDRD方程估测的eGFR与rGFR参考值仍有偏差，血肌酐浓度除肾脏滤过外还受其它许多因素影响，根据血肌酐估算的肌酐清除率(CCr)和肾小球滤过率(GFR)的公式可以纠正因年龄和性别造成肌肉容量减少而带来的误差，比只通过血肌酐评价肾功能有其实用价值，但还有很多因素评估公式是无法纠正的。
第三页，本课件共有18页
1. 肌酐作为滤过标志物
⑴ 肾小球滤过肌酐
肾小球滤过肌酐仅仅是决定肌酐浓度变化的因素之一，肾脏排泄肌酐部分是近端肾小管分泌的结果。因此，正常个体肌酐清除率比菊粉清除率高10～40%，肌酐/～，，表明约60%的尿肌酐来自肾小管分泌。
第四页，本课件共有18页
⑵ 肾小管分泌肌酐
不管血肌酐水平如何，给予肾小管转运抑制剂根皮苷能使肌酐/。肾小管分泌肌酐导致高估GFR的情况在很大程度上被忽视了，其原因有二个：① 对GFR的认识是否精确很少影响临床决策；② 传统的Jaffé反应测定的所谓“色原肌酐”比“真正的肌酐”高，由此计算的清除率比真实的低。
第五页，本课件共有18页
⑶ 肾小管重吸收肌酐
在心脏病或未控制的糖尿病，由于病人尿流率很低，肌酐/菊粉清除率比值＜，说明肾小管重吸收肌酐。被动性肌酐重吸收最多可减少5～10%的肌酐清除。
第六页，本课件共有18页

⑴ 肌酐的产生
肌酐的前体物质肌酸，主要在肝脏合成。肌酸进入循环后被肌肉和其它组织摄取。肌肉含有机体总肌酸池的98%(70kg的男性为120g)，其中60～70%以磷酸肌酸的形式存在，其余为自由肌酸。～。肌酸在肾脏自由滤过，主动重吸收，尿肌酸排泄通常＜100mg/24h。在有肌肉代谢异常的疾病时，尿肌酸排泄增加。
第七页，本课件共有18页
肌肉中的肌酸经非酶脱水形成肌酐。肌酸转化率在正常男性非常恒定，～%。70kg的男性平均总肌酸池120g，%。饮食中摄入的肌酐对体内肌酐平衡也起作用。
第八页，本课件共有18页
⑵ 肌酸池大小的变化
总肌肉容量决定肌酸池的大小和肌酐的产生。年龄和性别因为影响肌肉容量，对肌酐的产生起决定作用。肌肉容量随年龄而减少。男性肌肉容量大，其肌酐产生和排泄均比女性多。肌酐产生减少常见于肌肉废用，如长期皮质激素治疗、甲亢、进行性肌营养不良、强直性肌萎缩、侧索硬化性肌萎缩、皮肌炎和多肌炎。
第九页，本课件共有18页
⑶ 饮食中肌酐摄入的变化
肉食是饮食中肌酐的主要来源。～，在烹饪时肉食中18～65%的肌酸转变成肌酐，转变速度取决于温度和烹饪时间。肌酐易被胃肠道吸收和被肾脏排泄。
第十页，本课件共有18页