呼气峰流速监测最高呼气流速( PEF )反映患者的气道通畅性,并与患者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时,PEF 常直接反映气道的通气功能情况。哮喘病人在哮喘发作时, PEF 常降低,提示通气能力受到影响, PEF 绝对值是反映哮喘疾病的常用指标之一。此外, PEF 的变异率( PEFR )也较好地反映气道的舒缩功能。正常人体有一定的生物钟规律,人体的某些代谢和功能会随时间的变化有一定的改变。正常人最高呼气流速(PEF )在清晨最低,下午最高,但变异较少(<12% ),支气管哮喘病人因气道敏感性较高,舒缩变异较大,故最高呼气流速的变异也大(常>15 %)。最高呼气流速的变异也随着病情的好转而减少,或恶化而增大。因此监测 PEF R 可准确的反映哮喘的病情严重程度和变化趋势。由于 PEFR 监测常需连续多天监测,故需病人配合及掌握测定的方法。方法:利用微型呼气流速仪测定最高呼气流速(PEF) 及其变异率(PEFR), 可于每天的早晚各测定 1次, 或每天测定 4次(0600,1200,1800,2400), 每次最少吹 PEF3 下, 记录最高值。 PEFR 的计算: PEFR =2×(PEF 最高值- PEF 最低值) /(PEF 最高值+ PEF 最低值) ×100 %。 PEF 的最高值和最低值可取同一天的数值,为日内 PEFR ,或取 1 周内的最高值和最低值,为周内 PEFR 。当哮喘病情较重时, PEF 绝对值及 PEFR 可能均较小, 但随着病情的好转, PEF 可能增大,而 PEFR 也可能随之增大,故周内变异有时能较全面的反映哮喘病的真实情况。结果判断: PEFR ≥15%, 气道可逆性改变程度较高,提示支气管哮喘。 PEFR<15 %,需排除仪器的故障和病者能否很好的掌握测定技术的因素。临床应用:适用于了解气道通气功能及可逆性改变,常用于哮喘、COPD 等疾病的监测,也可用于简易气道反应性检查。呼吸机撤离机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当病人机械通气的病因好转后,应尽快开始脱机。延迟脱机将增加机械通气的并发症和医疗费用。而过早撤离呼吸机又可导致脱机失败,增加再插管率和病死率。近年来大量文献证实呼吸机撤离计划能缩短机械通气的时间,降低机械通气病人的病死率。推荐意见 1:对机械通气大于 24小时不能脱机的患者,应尽快寻找原因。推荐级别 B级对于机械通气大于 24小时的患者,特别是不能脱机者,应尽快寻找原因,常见的原因见表 1。表1脱机失败的原因原因描述神经系统的控制中枢驱动;外周神经呼吸系统机械负荷:呼吸系统的机械力学情况;呼吸肌的负荷增加呼吸肌肉的特性:自身的力量和耐力;代谢状态、营养、氧气的输送与摄取气体交换特性:血管特性和通气/血流比心血管系统心脏功能不全,缺血性心脏病心理因素焦虑和恐惧推荐意见 2:机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验推荐级别 B级导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行脱机的筛查试验,筛查试验包括下列四项内容; 1、导致机械通气的病因好转或祛除; 2 、氧合指标: PaO2 /FiO2 >150-200 ;PEEP ≤5-8 cmH2O ;FiO2 ≤ ; pH≥ ; COPD 病人: pH> ,PaO2 >50mmHg ,FiO2 <0.
呼吸治疗小结 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
