妇产科重点.doc

妇产科重点一、内外生殖系统的解剖(1 )外生殖系统: 1 、阴阜:耻骨联合前方的皮肤隆起 2 、大阴唇:两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞 3 、小阴唇:两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞 4 、阴蒂:位于小阴唇顶端下方,部分被阴蒂报批围绕,由海绵体构成,性兴奋勃起 5 、阴道前庭:前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口(2 )内生殖器 1、阴道: 是性交器官, 也是月经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长 7-9cm , 与膀胱和尿道相邻; 后壁长 10-12cm , 与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部, 下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝, 称为阴道穹隆。后穹窿最深, 与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流。补充:阴道无腺体,只有排泄功能。 2 .子宫:呈前后略扁的倒置梨形,重约 50g ,长 7-8cm ,宽 4-5cm ,厚 2-3cm ,容量约 5mL 。 3 .宫颈:宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。(补充:宫颈糜烂并非炎症,为正常的生理现象) P6 4 .子宫韧带:共有 4对。(记住起始部位) (1 )圆韧带:起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方,在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行,到达两侧骨盆侧壁后,经腹股沟管止于大阴唇前端。(维持子宫呈前倾位) (2 )阔韧带:位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞,由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。(限制子宫向两侧倾斜) 补充:子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过,卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。(3) 主韧带: 又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部, 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。( 固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构) (4) 宫骶韧带: 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方, 向两侧绕过直肠到达第 2、3 骶椎前面的筋膜。(向后向上牵引宫颈,维持子宫前倾位置) 补充:广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是:切断圆韧带时。 5 .盆腔静脉:卵巢静脉与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。 6 、输卵管:肌性管道,卵子和精子结合场所及运输受精卵通道;分为间质部、峡部、壶腹部、伞部 7 、卵巢:产生和排出卵子二、性激素生理作用和生殖器周期变化三、卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化 P20 四、受精及受精卵发育、输送与着床的过程精子获能: 五、妊娠期母体生殖系统的变化(乳房、循环系统和泌尿系统) 1、妊娠期生殖系统变化:宫体逐渐增大变软, 主要肌细胞肥大,妊娠 12~ 14 周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,称 Braxton Hicks 收缩 2、六、妊娠期高血压疾病的病理、生理、母儿影响、临床表现、分期、诊断、鉴别诊断(1 )临床表现: 1 、妊娠期高血压: BP ≥ 140/90mmHg , 妊娠期首次出现, 并于产后 12 周恢复正常; 尿蛋白(—); 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。 2 、子痫前期:与慢性肾炎合并妊娠鉴别(1) 轻度:孕 20 周以后出现 BP ≥ 140/90mmHg ;尿蛋白≥ 或随机蛋白尿( +); 可伴有上腹不适、头痛等症状。(2) 重度: BP ≥ 160/110mmHg ;尿蛋白≥ 或随机蛋白尿≥( ++ ) ;血清肌酐> 106u