病案管理制度全套.doc

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病案管理制度全套
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病案管理制度全套
病
案
管
理
目 录
一、管理组织
二、医院各部门对病案和病案管理的职责
三、病案保管制度
四、病案归档、借阅和复印管理制度
五、病案管理奖惩制度
六、病案质控标准
七、病案管理工作流程图
八、相关法律法规和规定
1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》
3、出院病历内容排序
九、相关表格
1、移交病历登记表
2、病案借阅登记表（附：示踪卡）
3、病案复印登记表
深红医务字〔 2009〕05 号
关于成立病案管理委员会的通知
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各科室：
为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。
（一）成员如下：
主 任：
副主任：
委 员：
（二）职责
1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
5）组织与病历书写有关的教育培训。
6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。（三 )会议制度
时间：每季度第一个月的星期四下午 5： 00 召开参加人员：全体委员及有关人员参加
主持：主任委员召集：医务科
内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
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附
1、各科室（部门）病案管理相关责任
2、病历保管制度
3、病历查阅及复制制度
各科室（部门）病案管理相关责任
病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。
（ 1）挂号、住院、收费处和病案室责任
① 准确使用病案号。 ② 认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。 ③ 严格住院病人病案的传递。 ④ 按病案整理要求收集和整理资料。 ⑤
按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。 ⑥ 对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 ⑦ 开展随访工作。
（ 2）门诊、急诊、留观和住院科室责任
1）住院医师的责任： ① 仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。 ② 认真书写（记录）病案。 ③ 爱护保管好病案。
2）护士的责任： ① 按操作常规填写护理记录。 ② 保管好科室内病案和其它影像等资料。 ③ 负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任： ① 按统一标准，检查病案质量和病案
管理工作。 ② 督促指导下级医师写好病案。 ③ 组织出院（或死亡）病案的讨
论，讲评病案质量并审签病案。 ④ 实行病案质量目标管理。 ⑤ 与病案室联系配
合工作，提出改进病案质量的建议。
3）医技科室责任 认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
4）病案管理委员会责任
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① 培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。 ② 制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。 ③ 解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（ 5）医院领导责任
① 重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。 ② 加强
对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。 ③ 教育全体医务人员写好病案，