肺癌有什么禁忌.doc

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近 50 多年来,世界各国特别是工业发达国家, 肺癌的发病率和病死率均迅速上升, 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。 40 多年前, 在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中, 绝大多数为肺结核, 次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病, 肺癌病例为数不多。肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症,通常不包含其他肺癌 X- 光图肋膜起源的中胚层肿瘤( mesothelioma ) ,或者其他恶性肿瘤如类癌( carcinoid )、恶性淋巴瘤( malignant lymphoma ), 或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌, 是指来自于支气管( bronchial ) 或细支气管( bronchiolar ) 表皮细胞( epithelial cell )的恶性肿瘤, 占了肺实质恶性肿瘤的 90-95% 。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。 1995 年全世界有 60 万人死于肺癌, 而且每年人数都在上升, 2003 年世界卫生组织( WHO ) 公布的死亡率是 110 万/ 年,发病率是 120 万/ 年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在 40 岁以上发病, 发病年龄高峰在 60~ 79 岁之间。男女患病率为 :1 。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌癌肿, 可向支气管腔内或/ 和临近的肺组织生长, 并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况,与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺, 上叶多于下叶, 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌, 位置靠近肺门者, 称为中央型肺癌; 起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。编辑本段肺癌分类基本类型小细胞肺癌 1) 小细胞肺癌( SCLC )或燕麦细胞癌,近 20% 的肺癌患者属于这种类型; 小细胞肺癌 CT图小细胞肺癌( SCLC ) 肿瘤细胞倍增时间短, 进展快, 常伴内分泌异常或类癌综合征; 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感, 故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主, 联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。非小细胞肺癌 2) 非小细胞肺癌( NSCLC )类,约 80% 的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗,外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面, 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。临床类型 1. 鳞形细胞癌( 又称鳞癌) 在各种类型肺癌中最为常见,约占 50% 。患病年龄大多在 50 岁以上, 男性占多数。大多起源于较大的支气管, 常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同, 但一般生长发展速度比较缓慢, 病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移, 血行转移发生较晚。 2. 未分化癌发病率仅次于鳞癌, 多见于男性, 发病年龄较轻, 一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型, 其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高, 生长快, 而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。 3. 腺癌起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低, 发病年龄较小, 女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管, 为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部 X 线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 4. 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮, 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围, 在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见。一般分化程度较高,生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长, 而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚, 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型,手术切除疗效较好。编辑本段病因分析肺癌的病因至今尚不完全明确, 大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟( 包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下: (一) 吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见. ,纸烟燃烧时释放致癌物质。(二) 大气污染(三) 职业因