膝关节疼痛体检.doc

关节炎指的是关节部位的炎症性疾病。病因复杂:感染性、免疫性、创伤性、退化性、晶体性类风湿关节炎实验室检查:ESR 65mm/hr; CRP 65mg/dl;RF 267U/L;ANA 1:40, 余阴性. 髌腱炎: 1 多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部 2 比较模糊的膝前痛 3 下楼或跑步等活动后疼痛加重 4 髌骨下极髌韧带压痛, 但直腿抬高试验时压痛常常消失, 说明病变部位位于髌韧带的深层, 直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维 5 抗阻力伸膝活动时疼痛 6 没有关节积液 7X 线摄片阴性关节痛: 1 、病史及评估 2 、体检 3 、影像学检查 4 、实验室检查 5. 外科疾病、病史:关节痛特点:发作:快、慢、隐匿性,部位:前、后、内侧、外侧、不定位, –持续时间:持续痛、间歇痛, 严重性(程度) , –性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素, –急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动。机械性症状–交锁:半月板破裂、游离体; –爆裂声:韧带损伤; –弹响声:半月板破裂; –打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)。肿胀、积液–急性(2 小时内) 、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿) ; –慢性( 24~ 36 小时) 、轻中度:半月板损伤或韧带损伤; –活动后反复发生:半月板损伤。外伤伤机制? –是否直接暴力? 足是否着地? 是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? 是否有扭转力? 是否有过伸力量? 既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩(特别是股内侧肌) * 压痛–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度:过伸- 0° -屈曲* 髌股关节检查髌上囊:积液, –髌股关节轨迹,摩擦音(感) 、弹响,股四头肌抗阻力试验,髌股关节挤压试验– Q 角: >15 ° 是髌骨半脱位的易感因素,髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感,髌骨关节面压痛交叉韧带–前交叉韧带:前抽屉试验、 Lachman 试验、 Jerk 试验、 Pivot-shift 试验–后交叉韧带:后抽屉试验、 Lachman 试验、胫骨后沉征( posterior sag sign )  侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验 0°位屈曲 30°位外侧副韧带内翻应力试验 0°位屈曲 30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test :弹响影像学检查 X 线摄片 a 、常规三个位置 1 、正位(前后位) 2 、侧位 3 、髌股关节轴心位 b 、髁间窝位或隧道位屈膝 40°~ 50° 后前位股骨髁骨软骨炎 c 、站立(负重)位–骨关节炎* CT MRI MRI MRI MRI 实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限,提示感染或急性炎症性关节病 1、 ESR 2、 CRP 3 、关节穿刺,关节液检查包括: (细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体) * 风湿病(相关检查) 髌骨半脱位: 1 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*2 发作性的膝关节打软*3Q 角增大( >15 °) 3 髌骨恐惧试验( Patellar apprehension sign) 阳性*5 轻度积液 6 中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎: 1 十几岁的男孩( 特别是正处于快速生长期的 13、 14 岁男孩或 10、 11 岁女孩) 2 疼痛局限于胫骨结节 3 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情 4 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛 5 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛 6 没有关节积液 7X 线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别) * 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样