医保住院患者管理制度.doc

医保住院患者管理制度.doc平凉惠君肛肠医院医保住院患者管理方法
为了更好的服务于广大参保人员， 保证我院医疗保险诊断工作的
有序展开，依据省、市、区医保的有关文件精神，保证医保工作的真
实性、合法性，联合我院实质状况，特建立医保检查组，并拟订有关
管理方法。
一、医保检查构成员：
组长：马勇杰
组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉
检查组工作职责：
1、每天依据 8:30、11:40、14:30、17：00 四个时间准时查房，
统计医保住院患者在床状况并记录， 同时，病房责任护士每天检查医
保住院患者在床状况。
2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责任医生
100 元，
将罚款单当天报送财务。 （注：上司部门检查发现医保住院患者不在
床，全部经济、行政处分由科室主任肩负。 ）
二、医保住院患者管理方法
1、医保患者住院，即收取并保存社保卡、身份证复印件；要核
对、考证收治患者状况，身份证及医保卡能否符合。
2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家眷
次日（或赶快）到住院处补刷医保卡，改正医保类型。
3、若发现用别人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将自己的医
保卡转借别人使用等违犯医保有关规定的骗保行为，立刻报告医保
办，上报所属医保经办机构办理。
4、严格掌握住院指针，自杀、自残、打斗打斗、吸毒、违纪、
医疗事故、交通事故、员工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，
不可以以医保类型就医。
5、严格控制参保患者的医疗花费，规范实行医保工作。住院期
间需审批和自费项目， 医生在使用前请与患者或家眷交流记录， 以签
字为证。自费项目不得用其余项目名称代替收费， 一经发现严肃办理。
6、参保患者出院带药应该履行处方规定，一般急性疾病出院带
药不得超出 3 天用量 ,慢性疾病不得超出 7 天。
7、严格履行抗生素使用指导原则等有关规定，推行梯度用药，
合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“乘车”药。严
禁误导花费、开大处方、重复检查。若有益用参保患者的名义为自己
或别人开药、检查治疗的， 经查清核实后将进行处分，并撤消医保处
方权。
8、应严格掌握进出院标准，推行宿床制。在病区一览表上的诊
断卡，分别注明病员花费性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡
切合住院标准患者，住院时期每天 24 小时一定在院。
9、严格依据病历管理的有关规定，正确、完好地记录诊断过程。
按期对在院患者进行查房， 并有记录。注意增强医保在院病员病员管
理，病员出门告假不可以超出两次。 若有关部门连续两次检查该病员未
在院，即视为挂床住院。
10、患者花费一定每天记账， 按明细输入，不得按收费大项输入
(如检查费、治疗费、资料费等 )。收费项目一定与医嘱相切合，有费
用发生的检查项目，要把检查结