神经梅毒的诊断与治疗 (2)精选课件.ppt

关于神经梅毒的诊断与治疗 (2)
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一、神经梅毒的临床表现：
（一）二期神经梅毒 由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，在全身播散后出现各种症状及体征，除表现皮肤粘膜损害外，梅毒螺旋体通过血－脑屏障进入中枢神经系统而发生神经系统病变。
建国前，北京协和医院早期梅毒1262例中，发现梅毒性脑膜炎161例（％），其次为脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。
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近5年（1998年～2001年）我国主要刊物上登载二期神经梅毒7例，结合我院诊断病例3例，共10例。
其中梅毒性脑膜炎4例，脑膜血管梅毒4例，无症状神经梅毒及视神经炎各1例。

男9例（均有非婚性接触史），女1例（配偶有梅毒史）。曾有一期或二期皮损史6例，就诊时合并二期皮损4例。
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临床表现：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节痛等。
神经系统检查：脑膜刺激征（8/10），病理征（7/10），肌力下降（6/10），感觉迟钝（4/10），舌面瘫（4/10），视乳头水肿（3/10）。
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梅毒血清学反应：RPR及TPHA均阳性，其中2例尚查FTA-ABS亦阳性。
脑脊液检查：蛋白总量升高，细胞数增高。
RPR(+)、TPHA(+)（6/10）；
TPHA(+)，未查RPR（1/10）；
TPHA(+)、RPR(-)（1/10）；
RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）；RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。
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（二）晚期神经梅毒： 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者，约8％～10％出现晚期神经梅毒，多发生在感染后10～20年，男性多于女性。其梅毒血清反应大部分患者为阳性，脑脊液检查异常。根据病变部位分为三型。
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1、无症状神经梅毒：
无临床症状
神经系统检查亦无异常体征
脑脊液检查有异常变化
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2、间质型神经梅毒：
病变主要在脑膜及血管，又称脑膜血管梅毒。
表现为脑膜炎
脑血管梅毒
脑膜树胶样肿等。
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（1）梅毒性脑膜炎：以颅底脑膜炎多见。
主要为严重头痛及颅内压增高，如动眼、 滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍；
三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍及下颌运动障碍；
听神经受累引起听力障碍等。
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（2）脑血管梅毒：脑内任何动脉均可受累，最常见为大脑中动脉之分枝，动脉受累后发生内膜炎和血管周围炎症细胞浸润。
内膜增厚，管腔狭窄，出现血栓形成或出血。
病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。
病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调或颅神经麻痹等。
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