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2008 .7. 29 PLSVC 永存左上腔体静脉异常联接――永存左上腔静脉中华首席医学网 2006 年 06 月 08 日 23:34:30 Thursday 415 作者:袁延才,贺端清,莫放林,袁玉昕,严振球《中华现代外科学杂志》 2006 年2月3卷4期临床医学加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】先天性心脏病【摘要】目的对 314 例先心病心内直视术中 13 例永存左上腔静脉(PLSVC) 的处理进行回顾性分析,提高对 PLSVC 的正确认识。方法根据 PLSVC 的不同类型,临时采用阻断或插管引流完成心内畸形的治疗,再对 PLSVC 行结扎或引流右心系统以保证正常血流。结果全组无死亡,均痊愈出院。结论正确诊断与处理 PLSVC 可充分保证手术野无血,对完成心内畸形纠治术非常必要,对保证正常血流至关重要。【关键词】先天性心脏病;永存左上腔静脉;心内直视术体静脉异常联接分为 6种:(1)右上腔静脉联接异常;(2)永存左上腔静脉(PLSVC) ;(3)右下腔静脉联接异常;(4)永存左下腔静脉;(5)肝静脉联接异常;(6)冠状静脉窦的异常。 PLSVC 是体静脉异常联接中最为常见的一种,在先心病中占 %~% [1]。了解它对指导先心病手术有非常重要意义,术中若漏诊 PLSVC, 回心血量增多,给术者带来困惑,以致给病人带来危险。若将 PLSVC 盲目阻断,可能因左侧上腔静脉回流不畅,产生不同程度的颅脑并发症等[2]。我院自 1988 年5月~2004 年 12 月在 314 例先心病中发现 PLSVC 13 例,占 % 。现报告如下。 1 临床资料 一般资料全组 13 例,男8例,女5例。年龄 5~18 岁,体重 13~51kg 。合并畸形:4 例室缺,3 例房缺,4例法洛四联症,1例法洛三联症,1例部分房室管畸形。临床表现单一合并畸形的相应症状而无其他表现。 4例于心导管检查中 PLSVC,9 例于术中发现。 手术方法全组均在低温体外循环下手术,9例在术中阻断上、下腔静脉,阻断主动脉后发现回心血量仍较多,检查发现 PLSVC 。全组 12 例为经冠状窦引流入右心房型,1例引流入左房。临时阻断 6例, 插管引流 7例,心内畸形纠治后,开放左上腔 12 例,结扎左上腔 1例。 结果全组无死亡,均痊愈出院。 2讨论 PLSVC 根据静脉引流部位不同,可分为 4型[ 3]:Ⅰ型:PLSVC 引流入冠状静脉窦开口入右心房; Ⅱ型:PLSVC 经冠状静脉窦引流入右心房,但与左心房间短路产生部分右向左分流;Ⅲ型:PLSVC 直接引流入左房,产生右向左分流;Ⅳ型:PLSVC 直接连接于左肺静脉。Ⅰ型约占 90%, 因解剖上没发生血流动力学改变,即无明显功能上重要性;Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型因发生静脉血进入左房与氧合血混合,产生了功能上改变, 类似肺静脉联接异常的病理生理变化。若不伴有其他心脏畸形,在临床上则仅表现不同程度的发绀,而无其他任何体征发现,心脏也常无杂音闻及。 PLSVC 可单独发生,或与其他体静脉异常以及其他先天性心脏畸形同时存在。可合并有大动脉转位、部分或完全性肺静脉联接异常、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。临床仅表现相应的合并心脏畸形的症状与体征。本文报道的 12 例为引流入冠状窦型,1例为