肺系病证 肺痿
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【概说】
一、概念
肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。
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二、沿革
（一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。
（二）唐·孙思邈《千金要方· 肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。
认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。
（三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。
提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。
（四）清·张璐提出治疗要点。
在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。”
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三、讨论范围
凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
一、病因
(一)久病损肺
1、肺虚热
痰热久嗽
肺痨病久
肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津
消渴津液耗伤
热病之后
2、肺虚寒
大病久病
内伤久咳
冷哮不愈
肺虚久喘
肺虚有寒，气不化津
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二、病机
（一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”
(二)病理性质有虚热、虚寒之分。
热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行
脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养
肺气虚冷，不能温化，固摄津液
阴伤及阳，气不化津，
肺虚津伤——虚热肺痿
肺失濡养——虚寒肺痿
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肺痿病因病机示意图
肺燥伤津 虚热
久病之后 伤阳气
肺气虚冷
虚热肺痿 久延阴伤及阳
肺痨久咳
热病伤津
他病误治
热在上焦
重亡津液
内伤久咳
喘哮频发
肺中冷 虚寒
肺津肺气亏损
肺叶干枯萎弱
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