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针灸科常见病诊疗方案
面瘫
面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致 的急
性周围性面瘫。属西医的面神经炎。
-诊断标准
参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。
㈠ 症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天 可有
耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出 现一侧
（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有 耳鸣，听 觉过敏或耳部疱疹等。
㈡ 体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额
纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经 损伤在颈乳孔以上，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部 疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹；损伤在膝状神经节以上，可出现流 泪，唾液减少。
㈢ 实验室检查 常规检查：血，尿，便常规及血流变，血脂，肝功，
肾功能等检查。二鉴别诊断
本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋 巴结炎，中耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球肿瘤，脑血 管意外所 致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内转移等颅 窝病变相鉴别。
三中医辨证论治
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(1)风寒袭络
症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，面部发紧，得 热则 减。
舌象：舌苔薄白。
脉象：脉浮紧。
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：小续命汤加减。本方为麻黄' 防风' 杏仁、生姜党参、 甘草、附 子、桂枝' 川日寺' 芍药' 黄苓。加牵正散
⑵风热灼络
症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶风，口苦，咽 干，耳 后热痛。
舌象：舌尖红，苔薄黄。
脉象：脉浮数。
治法：祛风清热，通经活络。
方药：大秦芜汤加减。本方为秦芜' 羌活、防风、白芷细辛、独活、 川日寺、当归' 白芍、白术' 茯苓' 甘草、石膏生地。可加牵正 散。若风热甚 者去细辛' 独活，加桑叶'蝉衣。
⑶风痰阻络
症状：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，头重身轻。
舌象：舌体胖大，苔白腻。
脉象：脉弦滑。
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治法：祛风豁痰，化瘀通络
方药：牵正散合导痰汤加减。导痰汤为半夏、南星' 陈皮' 枳实、茯
苓、甘草。牵正散为白附子，白僵蚕，全蝎。
（4）瘀血阻络 症状：口眼歪斜，日久不愈，面色滞暗颜面麻木，面部时 有抽搐，患侧面部僵硬，或颜面肌肉萎缩。
舌象：舌质紫暗，苔薄白
脉象：脉弦涩治法：活血祛痰，通络止痉方药：牵正散合通窍活血汤 加减。本方为赤芍、川苛' 桃仁' 红花、生姜、大枣、白花蛇、地龙。
四针灸治疗
⑴体针
① 主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与 颊车 之间阳明经排刺，颤髅，太阳透地仓。
②配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下 关；面瘫初期加风池，翳风，健侧合谷。
⑵电针：取阳白' 太阳、霸醪' 地仓、颊车、合谷等穴通电20分 钟。
五其它治疗
㈠早期治疗主要用超短波深部透热治疗可以减轻面神经水肿，
治疗部位主要是病侧、耳后、面部，发病起即开始治疗，20次一疗程， 严重者可继续一个疗程。
㈡病后两周可应用低频电刺激，能引起面肌收缩，改善血循环，刺激 血管运动神经防止肌肉萎缩，此疗法能引起面肌痉挛，不宜在初期应用。
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面肌的锻炼及按摩.
㈢ 刺络疗法：取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静 脉）。
㈣梅花针叩刺：取穴：太阳、地仓' 下关、合谷、列缺等。
㈤ 拔罐：选用2-3号玻璃罐，于患侧口角2厘米处，将下垂歪 斜面肌 向上牵拉。
（六）穴位注射：维生素B1,维生素B12,利多卡因，地塞米松，6542. 取穴：太阳、 迎香、颊车、地仓。
六西医治疗
⑴药物治疗
皮质激素：病初期两天应用皮质激素可防止病损进行至完全性失神经支 配，有禁忌者不用。可每日服泼尼松1哑/您体重，约40s 60哑/ d，分次 服用，应用5〜6天，如果面肌瘫痪完全，再继续同量应用10天，逐渐减 量5天后停用，如面肌瘫痪不完全，5s 6天后即可减量应用，5天后 停用。
抗病毒治疗：如系带状疱疹感染者可应用阿昔洛韦，口服 5哑 /您，每日3次，连服7-10天。
B族维生素药物：可促进神经髓鞘的恢复，维生素B12500
维生素B1100 ，肌注。
保护角膜：预防暴露性角膜炎，外出戴眼罩，滴眼药水，睡前涂眼药
膏。
七手术治疗
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对个别严重面神经麻痹患者，或发病两年内仍未恢复者，可考虑面神
经管减压术，或试行面-副神经、 面-膈神经、面一舌下神经吻合 术。
八预后及转归
面