酸中毒纠正.docx

重症教程：手把手教你纠正酸中毒 之邯郸勺丸创作
人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用， 前者主要通过
维持 CO2 与 HCO3 的平衡，而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排
酸保碱作用； 当细胞外液中 H+ 浓度升高或 HCO3 丢失过度时， 内
环境 PH 水平下降，导致酸中毒。众所周知，酸中毒分为代谢性酸
中毒和呼吸性酸中毒， 前者主要与 HCO3 丢失过多有关， 而后者多
见于 PaCO2 升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果，经常使用参考指标有 pH
值、 PaCO2、 BE 等；因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，故酸中毒的
诊断相当复杂，具体流程见下图，故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为：去除病因，弥补碳酸氢钠及支持治疗。
去除病因：纠正电解质平衡
代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高，如乳酸、丙酮酸等，使血
浆 HCO3 水平原发性降低， 故治疗方案主要为去除病因， 减少酸性
物质的生成，需要时给予碱性药物。
一、乳酸中毒
乳酸是糖酵解最终的产品， 凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的
升高，从而引起代谢性酸中毒；处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺
氧，控制感染，弥补能量，减少乳酸的形成；目前尚无循证医学证 据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
二、酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、B 羟丁酸等酸性物质增高，导
致的水电失衡及酸中毒； 其治疗目的在于纠正水和电解质失衡， 纠
正酸中毒， 弥补胰岛素促进葡萄糖利用， 并寻找和去除诱发酮症酸
中毒的应激因素。
补液
最初第一个小时给予 15-20 ml/kg/h % 氯化钠静点，之后根据
脱水程度及血钠水平调整：
重度脱水—— % 氯化钠 1000 ml/h ；
中度脱水无低钠血症—— % 氯化钠 250-500 ml/h ；
中度脱水合并低钠—— % 氯化钠 250-500 ml/h 。
补钾
酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内， 导致低血钾， 故纠正酸中毒
的同时弥补钾离子。除非血钾水平高于 mmol/l ，否则纠正酸
中毒的同时弥补钾离子；当血钾低于 mmol/l 时胰岛素治疗前
需要补钾；
补镁 若血镁水平低于 mmol/l ，需要弥补镁离子，其剂量为第一个
24 h 弥补 8-12 g ，之后按 4-6 g/d 的剂量弥补 3-4 日；
弥补胰岛素
先按 U/kg 静脉注射，继 U/kg/h 的剂量维持；若第一个
小时血糖下降幅度小于 10%，可按 U/kg 再次静推，之后继
续按 U/kg/h 的剂量维持；当血糖水平降至 mmol/l 时，
将胰岛素剂量改为 - U/kg/h 静点或 U/kg 每 2 小
时皮下注射；同时，液体改为糖盐水（ 5% 葡萄糖 +% 氯化钠）
150-250 ml/h ；
三、肾脏疾病及尿毒症
此类患者一旦出现酸中毒， 因肾脏无法代偿， 需要立即进行透析治
疗；
四、甲醇、乙醇中毒
若发病 1 小时内，立即胃肠道灌洗，减少吸收； pH 小于 ，需
要给予碳酸氢钠；需要时弥补镁离子、维生素 B1、B6;