无创呼吸机使用.docx

无创呼吸机使用.docx无创呼吸机的使用
【目的】
与有创机械通气相似， 无创机械通气同样能通过改善通气及气体交换、 降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
【适应证】
1．具有呼吸功能不全的表现，且无禁忌证者均可试用无创呼吸机。
1）急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重。
2）急性心源性肺水肿。
3）哮喘持续状态。
4）有创通气脱机前的过渡。
5）神经肌肉疾病。
6）睡眠呼吸暂停以及肥胖低通气综合征（ Pickwickian Syndrome ）。
2．无创通气可作为急性加重期 COPD 和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
3．合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用无创通气。
【禁忌证】
绝对禁忌证：
1） 心跳呼吸停止。
2） 自主呼吸微弱、昏迷。
3） 极易误吸的患者。
4） 合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血 /穿孔、严重脑部疾病等） 。
5） 面部创伤 / 术后 /畸形。
6） 不合作的患者。
相对禁忌证：
1） 气道分泌物多，咳痰障碍。
2） 伴严重感染者。
3） 极度紧张的患者。
4） 严重低氧血症（ PaO?<45mmHg 、严重酸中毒 pH ≤ ）。
5） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 。
6） 严重肥胖患者。
7） 上气道机械性阻塞患者。
在有比较好的监护条件和经验丰富的单位，在严密观察的前提下，可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。
【物品及器材】
供氧装置、吸氧导管、无创呼吸面罩（带头系带）及各种类型的无创呼吸机、模拟肺。
【操作关健步骤】
带上面罩，接上呼吸机
1） 戴上面罩，面罩接上输氧管（氧流量 2～ 5L/min ），将系带固定面罩，处于舒适位置。
2） 开 BiPAP 呼吸机（ S 或 S/T），调吸气压（ IPAP）至 8cmH 2 O， PEEP2cmH2O 。
3） 将呼吸机管道接上面罩。
4） 调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。
调节参数至适合病人的病理生理
1） 呼吸频率稍低于患者， IPAP 从 8 或 10cmH 2O 逐步上升 2 或 4 cmH 2 O，至患者的适宜
压力（潮气量，呼吸比例，辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸） 。
2） 调节吸氧流量或吸氧浓度（ FiO 2），至氧饱和度（ SPO2）达 90～ 95% 。
3） 监测频率节律、 IPAP、Vt 、PEEP 和 SPO2。待稳定 20 分钟后抽血气分析，据其结果，再调各种参数。
4） 加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
【注意事项】
用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。
每周调换，清洗吸入空气滤膜，定期调换呼吸机管道和接管。
3.
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时
BiPAP 呼吸机因漏气量大，引起很大的
漏气补偿，吸气流量猛增到
100～ 150L/min ，气流冲击脸部，仍达不到预置