肝硬化低钠血症.ppt

肝硬化低钠血症
榆林市星元医院重症医学科
2014-04-24
精选ppt
肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变。它严重威胁生命健康，是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因。肝硬化晚期可出现多种并发症，包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等。
精选ppt
低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱，在肝硬化患者中的发生率约21．6％～35％，其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关，严重影响患者生活质量和生存率，是肝硬化预后不良的重要指标。低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点。
精选ppt
肝硬化患者低钠血症的发生与精氨酸加压素(AVP)分泌异常相关。AVP合成于下丘脑视上核和室旁核，储存于垂体后叶，受下丘脑渗透压感受器和位于心脏和大血管的压力感受器调节。肝硬化患者，尤其是腹水患者，肝功能受损和门脉高压导致内脏血管扩张，有效循环血量不足，动脉血压下降，激活压力感受器，刺激AVP非渗透性分泌增加，导致肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加，髓袢升支粗段对钠的主动重吸收也增加，且重吸收水大于钠，引发稀释性低钠血症。
发病机制
精选ppt
除AVP外，内皮素、一氧化氮等扩血管物质也参与肝硬化低钠血症的进展。此外，肝硬化患者常伴有消化道症状，出现进食减少、呕吐、腹泻、上消化道出血，加上不适当限钠、利尿、放腹水等医源性损害，均可能导致低钠血症。
发病机制
精选ppt
过去曾将血钠低于130mmol/L作为肝硬化低钠血症的诊断标准。但近期多数学者建议，根据普通人群诊断标准，将血钠低于135mmol/L者判断为低钠血症，而血钠低于130mmol/L可作为需要干预的指标。
诊断
精选ppt
肝硬化低钠血症分为2型：血容量增多型及血容量减少型。血容量增多型即稀释性低钠血症较为常见，伴有水肿和腹水，常自发产生或继发于肝硬化并发症，尤其是细菌感染，部分患者也可能与过量输注低张液体，如5％葡萄糖水有关。血容量减少型低钠血症则常由过度使用利尿剂所致。
分型
精选ppt
诸多研究证实低钠血症与肝硬化预后密切相关。低钠血症是肝硬化患者死亡率的独立危险预测因素。2006年一项涵盖28个中心996例患者的前瞻性研究发现，低钠血症(血清钠水平低于135mmol/L)不仅与严重腹水，如难治性、大量腹水及反复腹腔穿刺、肾功能损伤等密切相关，低钠血症患者发生肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征的几率也大大升高，特别当血钠水平低于130mmol/L时尤为明显。
预后
精选ppt
Londofio等对241例肝移植肝硬化患者的研究发现，术前血钠水平与肝移植术后短期生存率密切相关，血钠水平低于130mmol/L的患者肝移植术后1月内神经系统功能紊乱、感染及肾功能衰竭的比例均显著高于血钠水平正常者，3月生存率仅为84％，也远低于对照组(95％)。
预后
精选ppt
此后多项研究证实了该结果。鉴于低钠血症与肝硬化预后及术后生存率的密切联系，近年来有学者将终末期肝病模型(MELD)与血钠水平结合，建立MELD-Na评分系统，认为其预测肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后及外科手术后生存率显著优于MELD评分。不过，近期也有研究指出与MELD—Na评分比较，严重低钠血症(≤125mmol/L)本身是预测肝硬化合并难治性腹水患者死亡率的更佳指标。
预后
精选ppt