新指南,新目标,新希望：中国《慢性乙型肝炎防治指南》版解读.docx

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新指南,新目标,新希望：中国《慢性乙型肝炎防治指南》版解读
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新指南,新目标,新希望：中国《慢性乙型肝炎防治指南》版解读
新指南，新目标，新希望：中国?慢性乙型肝炎防治指南?
〔2021年版〕解读
编者按：2021，是慢性乙型肝炎防治指南的开展年，继亚太肝脏研究学会〔APASL〕和世界卫生组织〔WHO〕相继公布?慢性乙型肝炎防治指南?后，近日，中华医学会肝
病学分会和感染病学分会组织相关专家对中国?慢性乙型肝
炎防治指南?〔以下简称“指南〞〕进行了第二次修订，并于
10月25日正式公布，这是继 2021年首次修订后对该指南
进行的又一次完善和更新。本文特邀第三军医大学西南医院王宇明教授通过循证医学实例对指南的重要内容予以解读
和点评。现任西南医院感染病专科医院名誉院长、主任医师，医学博士后，博士生导师。同时担任中国医师协会感染病分
会副主任委员、中华医学会感染病分会常务委员、中华医学会感染病学分会病毒性肝炎学组组长、中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝组副组长、国家药典委员会委员，享受国家政府特殊津贴。治疗目标
指南明确提出，[慢性乙型肝炎的治疗目标为最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒〔HBV〕复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌
HCC〕及其他并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于局部适合的患者应尽可能
追求慢性乙型肝炎的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学
应答、乙型肝炎病毒外表抗原〔 HBsAg〕消失，并伴有血清
丙氨酸氨基转移酶〔 ALT〕复常和肝脏组织学的改善 ]。
指南将治疗终点的定义首次与国际指南接轨， 分为三类。[①
理想的终点：乙型肝炎病毒 e抗原〔HBeAg〕阳性与HBeAg
阴性患者，停药后获得持久的 HBsAg消失，可伴或不伴
HBsAg血清学转换。②满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答
和ALT复常。③根本的终点：如无法获得停药后持续应答，
抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答〔HBVDNA检测不到〕]。王宇明教授指出，指南首次明确提出临床治愈的概念，为慢
性乙型肝炎治疗提出了更明确的治疗目标，也为患者提供了更多希望和战胜乙型肝炎的治疗信心。局部适合的患者可以理解为那些渴求停药，并能够到达停药标准的普通慢性乙型肝炎患者。为了尽可能追求临床治愈，医生需要结合患者个
体特征，选择最适宜的药物和适宜的治疗时机。对于HBeAg
阳性慢性乙型肝炎患者，实现 HBeAg血清学转换是其到达
临床治愈的必要条件和必经过程。因此选择具有高HBeAg血清学转换的药物，才能为更多适合的患者提供实现临床治
愈的时机。同时，实现HBeAg血清学转换，对于病毒的持久抑制、机体免疫的恢复、减少远期肝癌、肝硬化的发生率
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