真心痛急诊诊疗常规.doc

真心痛急诊诊疗常规.doc诚心痛 （2009）
定义：诚心痛是指因外邪伤“与手少阴之正经”而引发心之毛
脉阻绝，营气不从，内陷腠理，心脉闭塞的一种心脏急危重症。本
病相当于西医的急性冠脉综合征、急性心肌堵塞等，是因为冠状动
脉闭塞，血流中止是部分心肌因严重的长久性缺血发生的局部坏死。
其特点是强烈的心前区疼痛，持续时间达数十分钟以上，歇息或含
服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有浮躁、惊慌或濒死感。
中医诊断：
多发于年迈之人，向来有胸痛，心悸或眩晕病史，在情绪激动、寒冷刺激、饱餐、劳苦过分等诱因作用下突然发生、
病象见有：两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压迫性及难以忍受的疼痛，歇息及含服芬芳温通药或硝酸甘油类不易缓解。伴居心悸胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、浮躁、紫绀、肢沉。严重者伴有倚息不得卧，大汗淋漓。面无人色；心悸不宁，脉沉弱或脉微欲绝或促或结代等。
实验室检查：心电图示病理性 Q波， ST段呈弓背向上抬高，
T 波倒置，且心电图改变呈动向变化， 出现急性缺血、 损害和坏死的
典型衍变过程。心肌酶增高，有肯定的心肌酶变化。此外，可有白
细胞总数增高，血沉增快等改变。
抢救办理
立刻进入 CCU病房
24 小时低流量吸氧
实施诚心痛护理，卧床歇息，保持情绪稳固，清淡饮食，保持大便通畅，防备褥疮发生，注意生命体征变化。
止痛用复律保心平：功能去瘀生新，止悸镇痛，调肝理气，益肾养阴。每次 40ml，日 3 次口服。神昏者可鼻饲给药，疼痛不缓解者，可予杜冷丁 50-100mg，肌注。
速效救心丸，功能活血理气。每次 5 粒，日 3 次含服。急性疼痛时，每次 10 粒，舌下含服，亦能够口服麝香保心丸或复方丹参滴丸。
生脉注射液，功能益气固脱，养阴生津，扩充血管及增进冠脉流量。 60-120ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中（或等量生理盐水），每天一次，静脉滴注，病情严重者每天静滴两次。
复方丹参注射液，功能或活血化瘀，理气开窍，扩充血管，增加冠状血流量， 20ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中（或等量生理盐水），每天一次静点。
预防感染：穿琥宁注射液， 功能清热解毒， 抗菌消炎， 600mg
加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中（或等量生理盐水），每天一次静点 . 或用鱼腥草注射液 100ml 加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中（或等量生理盐水），每天一次，静脉滴注，病情严重者每天静滴两次。
预防便秘：益胃通阻散，功能益、通腑、润下。每丸 10 克，
每天 3 次口服，或用麻仁润肠胶囊，每次 4 粒，每天 3 次口服。
辩证论治
痰浊闭塞
证候：心区痞痛、胀痛彻背，如物之塞，恶心，脘腹胀满，纳
呆，愁闷，头晕，舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉
濡而滑。
治法：温阳涤痰，活络止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减
组成：全瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、郁金、石菖蒲、厚朴、
桂枝。
气滞血瘀
证候：心区痞闷刺痛，气促，心悸，左肩胛臂内痠麻痛，痛极
发厥，口唇爪甲青暗，舌红，两侧瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉
涩，或结、促、代，或有雀啄之象。
治法：理气化瘀，导滞止痛
方药：血府逐瘀汤加减
组成：桃仁、红花、炒枳壳、赤芍、柴胡、川芎、川牛膝、蒲黄、
灵脂、三七、青皮、沉香、元胡、葛根。
3．寒凝心脉
胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲备力，形寒肢冷，舌质淡
黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。
治法：温补心阳，散寒通脉
方药：当归四逆汤加减
组成：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、通草、甘草、元胡。
阴血虚
证候：心前区愁闷而痛，头晕，口干，五心烦热，失眠多梦，
二目视物不清，腰痠肢软，舌深红，少苔或无苔，脉细数或促代。
治法：滋阴补血，活血止痛。
方药：加减复脉汤加减
组成