急性有机磷农药中毒临床指南及诊疗常规.docx

急性有机磷农药中毒临床指南及诊疗常规.docx急性有机磷农药中毒临床指南和诊疗常规
【概述】
有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化台物，是目前应用最广泛的农药，
品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒， 也可因误服、 自服或污染
食物而引起急性中毒。 对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制， 引起乙酰胆碱蓄积， 使
胆碱
能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统等症状；
严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药大都呈油状或结晶状， 色泽由淡黄至棕色，
稍有挥发性，且有蒜昧。除美曲膦酯外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条
件下易分解失效。
【临床表现】
1 ．急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一
般在接触 2～ 6 小时后发病，口服中毒在 10 分钟至 2 小时内出现症状。一旦中毒症状出现，
病情迅速发展。胆碱能危象是急性有机磷农药中毒

(AOPP)的典型表现，包括症状有：
毒蕈碱样表现： 主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈碱作用， 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、
腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，
严重患者出现肺水肿。
烟碱样表现：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼脸、
舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而
后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。
中枢神经系统： 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、
烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2 ．中间型综合征

(intermediate

syndrom，IMS)

少数病例在急性中毒症状缓解后
和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后

24～ 96 小时，出现以部分脑神经支配的肌肉、
屈颈肌肉、 四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，

严重者可发生突
然死亡。其发生机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经

- 肌肉接头处突触功能有关。
3 ．迟发性周围神经病变

(OPIDP)

少数急性中毒患者在急性症状消失后

2～ 4 周，
出现进行性肢体麻木、刺痛、呈对称性手套、袜套型感觉异常，伴肢体萎缩无力。重症患者
出现轻
瘫或全瘫。一般下肢病变重于上肢病变． 6～ 12 个月逐渐恢复。神经一肌电图检查显示神经
源性损害。
．局部损害敌敌畏、美曲膦酯、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
5 ．非神经系统损害的表现尚可出现心、肝、肾损害和急性胰腺炎等表现。
6 ．实验室检查