麻醉期间呼吸管理指南 (2)精选课件.ppt

关于麻醉期间呼吸管理指南 (2)
第一页，本课件共有55页
第一节 呼吸道和肺的生理功能
第二页，本课件共有55页
气管软骨、平滑肌、上皮细胞
气管、支气管上皮有纤毛细胞、杯状细胞、Clara 细胞和基细胞等多种细胞成分，杯状细胞、Clara属分泌性细胞，也具有分裂增殖能力,可分化分纤毛细胞。
呼吸道
作用:基本功能通气
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纤毛运输：纤毛先向头部快速运动，然后缓慢反向运动，运输粘着沉积颗粒。
多因素影响纤毛运输：吸烟、麻醉用药、吸入气不适当温度和湿度 、高浓度氧 、气管切开术（粘膜干燥）等，抑制纤毛运动。
术后应立实施增加气道分泌物排出的冶疗。
粘液和浆液分泌：杯状细胞和粘液腺分泌，成份是水、电解质、大分子等的混合物。作用是湿化和粘着吸入气中颗粒，粘稠的粘液层会减慢纤毛快速运输。
第四页，本课件共有55页
转化和解毒：将吸入性毒物和药物处理成低毒或低活性的、易被清除的物质；依赖于上皮细胞内的代谢酶：细胞色素P450 (催化多种脂从分子氧中接受一个氧原子,生成羟基或环氧化合物)，内肽酶可降解肽类物质。
抗氧化性损伤：氧自由基： .O2, .OH, H2O2,.气道上皮细胞可合成谷光甘肽，过氧化物酶和过氧化氢酶，可清除活性氧：.O2-+.O2-+2H+ → O2+H2O，H2O2→H2O
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分泌调节性介质：
上皮源性松弛因子: NO，NOS作用于L-精氨酸转化为L-瓜氨酸,再生成NO，NO进入平滑肌，松弛气道和血管平滑肌，氧应激、气道炎症时, 诱导型NO 合酶表达增多，使NO合成.
前列腺素（PG）：多种酶作用于花生四烯酸生成的，PGE、PGI2、PGD（扩张支气管和血管），PGF、TXA2、LT（收缩支气管）。
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细胞趋化因子：
损伤刺激时，纤毛细胞释放纤维连接蛋白、IL等。
是气道上皮细胞自身强有力的趋化吸引因子，吸引纤毛上皮细胞、基细胞到达损伤部位。
成纤维细胞向损伤部位迁移及胶原的合成，参与对损伤的修复，
吸引中性粒细胞和单核巨噬细胞等向损伤部位迁移局部炎症。
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肺表面活性物质（pulmonary surfactant ）
成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC )(85-90%)，饱和脂肪、蛋白质（PS），糖。
Ⅱ型细胞，双嗜性、液气界面垂直排成单分子层
肺泡
DPPC
降解:Ⅱ型细胞和巨噬细胞摄取,酶降解或气道排出
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生理功能：
降低表面张力，稳定肺泡内压，防肺水肿
促巨噬细胞的吞噬、杀菌和趋化活性：肺巨噬细胞上存在PS的受体，PS与受体结合促巨噬细胞的作用。
抗氧化性肺损伤：提高细胞膜饱和脂质的含量、降低脂质过氧化损伤。PS可抑制巨噬细胞产生活性氧。
促异物排出：促进粘液纤毛的转运速率
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影响分泌的因素：
肺扩张刺激促释放，鼓励病人深吸气，而浅快的呼吸表面活性物质生成减少，胸腹术后应鼓励患者深吸气，防肺不张的发生。
糖皮质激素加速其合成，加速胎肺的分化成熟
αβ受体激动剂促释放
甲状腺素和胰岛素促Ⅱ型细胞的成熟
雌激素促合成和分泌
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