乙脑的治疗理念课件.ppt

关于乙脑的治疗理念
第一页，本课件共有55页
流行性乙型脑炎的治疗
讨论内容
流行性乙型脑炎的管理
营养的管理
气道的管理
院感的控制
抗菌药物的应用
第二页，本课件共有55页
诊断
诊断依据
流行病学资料∶明显的季节性(7、8、9月)，疫区、蚊叮咬史，l0岁以下儿童多见。
临床表现∶主要症状和体征，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征阳性等。
实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。
第三页，本课件共有55页
乙脑诊断应注意以下几个问题：
骤起高热很快出现意识障碍者一般不支持乙脑诊断。
以寒战起病是乙脑诊断的反指征。
有明显呼吸道症状和体征，亦为乙脑反指征。
循环衰竭少见，特别早期出现休克者已不利于乙脑诊断。
抽风、意识障碍是一致的。
呕吐—喷射性
脑脊液：乙脑必须做腰穿，以除外细菌性脑膜炎
第四页，本课件共有55页
治疗
一般治疗
对症治疗
其他治疗
恢复期及后遗症处理
第五页，本课件共有55页
一般治疗
病室隔离：应有防蚊和降温设备，控制室温在30℃以下。
饮食和营养：注意水分及电解质平衡。昏迷者可予鼻饲，高热期以碳水化合物为主。
补液：重症者应输液，成人每日1500~2000ml，小儿50~80ml／kg，并酌情补充钾盐，纠正酸中毒，但输液量不宜过多，以防止脑水肿。
第六页，本课件共有55页
加强护理：昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼吸、滴速）
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对症治疗-把三关
高热
惊厥
呼吸衰竭
第八页，本课件共有55页
对症治疗-1
高热的处理：使肛温控制在38℃左右
降低室温；
物理降温为主，冰敷额、枕部和体表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)、酒精擦浴，冷盐水灌肠等；
药物降温，测肛温2小时1次，布洛芬鼻饲， q8h、小儿 5~10mg/kg/次；吲哚美辛栓塞肛，~25mg q6h、~1mg/kg/d。
高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，—1mg／kg肌注，每4~6小时1次，配合物理降温，疗程约3~5日，用药过程要注意呼吸道通畅。
第九页，本课件共有55页
对症治疗-2
惊厥的防治：处理包括去除病因及镇静止痉。
脑水肿所致者以脱水为主，可用20％甘露醇静脉推注，每次1-2g／kg，根据病情每4-6小时重复应用，同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、50％GS。
呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。
如因高热所致者则以降温为主。
若因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。
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