胸椎小关节紊乱 02 40 19 00 19 定义:由于椎间盘及韧带的退行性改变, 外伤, 劳损等原因, 导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位, 如后关节脱位等, 使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调, 出现以疼痛为主的一系列临床表现, 称作胸椎小关节紊乱症( disorder syndrome of thoracic facet joint ). 胸椎后关节为滑膜关节, 由上下相邻关节突构成, 周围有肋骨小头关节, 肋横突关节, 对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出, 前支除第一胸神经参与臂丛组成外, 余走行于肋沟内. 即为肋问神经, 后支进入背部, 支配部分肌肉及颈背,腰, , 其纤维更换神经元后, 各自支配心肌, 心血管, 胃肠道, 盆腔脏器等部, 因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状. 病理: 虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议, 但与其他常见的肋伤疾病相同, 外伤, 劳损, 退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素. 结合现代医学的生理解剖, 生物化学及生物力学研究, 一般认为, 或者是胸椎小关节突然受到暴力作用, 如超限度的旋转活动, 或者是受到姿势不正等长期不良应力作用, 胸椎小关节关节囊, 韧带等发生急性的撕裂, 充血, 水肿和慢性的粘连, 增厚, 钙化改变, 导致肋骨小头关节, 肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位, 破坏脊柱生物力学整体平衡. 胸椎间盘较薄, 退变后不仅引起椎间隙狭窄, 关节囊韧带松弛, 压迫脊神经根, 面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位, 发生关节结构紊乱. 由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感, 而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激, 使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍, 出现肋间神经痛, 活动受限, 有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现. 诊断: 1. 有背部外伤史或不良姿势史. 2. 反复发作, 久治不愈的胸背部疼痛不适, 肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱. 3. 体检胸椎棘突有叩痛, 压痛或排列紊乱, 棘突偏离正中线, 周围软组织有阳性反应物. 4. 胸椎正, 侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变. 此外, 可排除胸椎的结核, 肿瘤, 类风湿, 骨折等. 5. 有关脏器的理化检查, 既可评估脏器的病损程度, 也可排除脏器的感染性疾患, 结石, 结核和肿瘤等. 6. 胸椎小关节紊乱症常有抬,扛,提, 举及身体扭转或劳损病史. x 线检查胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高, 骨质增生, 韧带钙化, 脊柱代偿性侧凸或后凸. 可排除骨折, 骨病. 症状: 依据受损部位与炎症波及的组织不同, 临床表现各有不同, 大体有三方面的症状: 局部关节炎症症状受损部位棘突突起或凹陷, 叩痛和压痛, 棘旁肌紧张, 压痛, 活动受限, 有时可触及痛性结节或条索状物. 肋间神经痛轻者仅表现为肋间神经支配范围的不适或疼痛, 有时呈现放射性灼痛, 重者引起韧带撕裂, 肋椎关节半脱位, 表现为岔气, 季肋部剧痛, 胸部压迫感, 甚至因挺胸, 大声说话或深呼吸而加重症状, 呈现痛苦面容. 胸腹腔脏器功能紊乱失调胸椎小关节紊乱症能引起相应内脏自主神经功能紊乱症状. 临床表现为受损交感神经支配区的特异性疼痛综合征
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