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安全作业票证填写规范
南通正拓气体有限公司
二 0 一四年十月三十日
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一、动火安全作业证
、动火安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于
生产质量部，第三联动火人持有备查。
、动火证由安全环保部填写。
、动火级别由安全环保部确定，特殊动火作业、一级动火作业由总
经理批准，二级动火作业由安全环保部批准。
、 动火证由安全环保部统一编号， 编号由年月序号组成例如 201410-02
、动火装置部位及内容写详细，例如脱碳工段闪蒸槽底座固定
、动火执行人是机修有证人员
、在车间动火动火监护人是当班有经验的外操，公用设施动火动火
监护人是生产质量部负责人，技改项目动火负责人是项目负责人。
、采样检测时间为动火前 30 分钟以内，采样点为动火位置，分析结
果填写真实，动火分析人为分析室化验人员。仪器分析人为安全环保部人
员。
、动火时间为分析取样后 30 分钟以内。
、动火安全措施由动火人确认，没有的项目填写不涉及。
、现场配备的消防设施数量没有的填“ 0 ”
、危害识别由安全环保部分析，动火人确认。
、动火单位意见，动火所在单位意见，安全部门意见，领导审批意
见，必须填写明确“同意或不同意” 。
、动火完后，安全环保部人员进行验收。
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动火安全作业证
第1
动火级别： 二级 动火证编号： 201410-02 联
动火装置、设备
部位及内容：
脱硫工段安装冷凝器
动火执行人：
金汉兵
动火监护人：
沈小飞
采样检测时间
08:30
采样点
再生槽顶部
分析结果
可燃气体
0, %
分析人
郭永翠
动火时间：
2014 年10月12日 08时40分至2014 年10月12日11时30
分
序
号
动火主要安全措施
确认人签 字
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
不涉及
2
断开与动设备相连接的所有管线，加盲板（ 2 ）块。
金汉兵
3
动火点周围（最小半径15m ）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，
并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
金汉兵
4
作业人员安全防护用品配备齐全有效。
金汉兵
5
高处作业应采取防火花飞溅措施，大于 5级风时禁止动火。
金汉兵
6
消除动火点周围易燃物。
金汉兵
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。
金汉兵
8
乙焕气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于 10m ,两瓶距离不得少
于5m 。
金汉兵
9
现场配备消防蒸汽带（1）根,灭火器（2 ）台，水桶（0 ）只,石棉布（1 ）块。
金汉兵
10
其他安全措施， 无
金汉兵
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危害识别： 动火时火花溅入再生槽内，硫磺着火，易引起硫化氢中毒
确认人签字： 金汉兵
动火作业单位意见
作业所在单位意见
安全部门意见
领导审批意见
同意
同意
同意
审批人：000
审批人：000
审批人：ooo
审批人：
0000 年 00 月 00
0000 年 00 月 00
000年00月00日
年 月日
日
日
动火前岗位当班班长验票签字： 安全措施到位可以动火。沈小飞
动火完工验收 0000年 00月00日00 时00分 签名： 张耀虎，沈小飞,
:、进入受限空间安全作业证
1、进入受限空间安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第
二联存于生产质量部，第三联作业监护人持有备查。
2、进入受限空间作业证由安全环保部填写。
3、进入受限空间作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组
成例如201410-02
4、受限空间和作业内容写详细，例如脱硫工段泡沫梢下部焊蒸汽管。
5、作业执行人是机修人员，作业监护人为当班有经验的外操。
6、原有介质、危害因素由生产质量部人员填写。
7、采样部位在受限空间上中下三个部位分别采样，采样检测时间为
进入受限空间前30分钟以内，作业超过4小时必须重新分析，分析结果 填写真实，分析人为分析室化验人员。仪器分析人为安全环保部人员。
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