学生申诉登记表
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姓名
性别
政治面貌
出生日期
学号
身份证号
院（系）
专业
班级
宿舍号
邮箱
手机
家庭住址
联系电话
代理人姓名
性别
年龄
工作单位
申诉
请求
申诉
事实
及理
由
申诉人或代理人签名：
年 月 日
学生
申诉
委员
会处
理意
见
年 月 日
注：1 本表须由申诉人本人填写， 未成年人可由监护人代为填写。 2. 填写时须字迹工整， 内
容详实。 3. 申诉人还需提供其他有关材料， 可附在本表后一并上交。
中弄虚作假者，将依据《山东科技大学学生违纪处理实施细则》进行处分。
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