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围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用
2015-12-28
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出血是外科手术中的危险因素
有效的止血
保证术中视野清晰
防止重要组织损伤
缩短手术时间
减少感染发生
减少异体输血带来的安全隐患
减少术中的输血量
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控制性
降压
自体
输血
急性血
液稀释
血细胞
回收
止血药
术中血液保护常用方法
出血是外科手术中的危险因素
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术前评估：系统评估、预防
术中防止：彻底有效止血
术后观察：严密观察、及时处理
围手术期出血管理
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止血
其他止血手段： 止血器械、止血材料的应用等.
全身性止血药：通过加强正常止血机制中的相关因素来达到此目的.
生理性止血：收缩血管，血小板参与，启动机体凝血系统
出血
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生理性止血过程示意图
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虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此时有必要使用止血药干预：
全身性止血药在手术中的应用
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药物止血是临床常用的止血手段。目前止血药品种较多，在许多临床科室均有广泛应用，但有些止血药可因不合理使用而造成血栓形成或DIC状态。
合理使用止血药
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临床医生关注的问题
1 、效果： 止血效果如何；
2 、副作用：是否增加血栓形成；
3、 适用性：过敏风险非常小 ；
4 、复杂情况的处理：和肝素合用的问题。
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作用于凝固过程
促纤维蛋白生成
蛇毒血凝酶
影响凝血因子
VK1、VK3、VK4
去氨加压素
抗纤溶剂
收缩血管，管腔变窄，出血减少
卡巴克络
作用于血管
作用于血小板
血小板活化并凝聚，在破损处机械性堵塞
苏灵
常用的止血药
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