中耳手术疑难病变的处理心得.ppt

中耳手术疑难病变的处理心得
中耳手术疑难病变的处理心得
北京大学第三医院
耳鼻咽喉头颈外科
马芙蓉
中耳手术的核心价值（金字塔）
保证患者的生命安全
保证面神经安全（轻巧处理组织的原则）
彻底清除病灶
提高听力（一期或分期鼓室成型）
尽可能保持或恢复原有的解剖结构
处理中耳疑难病变的基本条件
术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。
拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。
麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。
手术设计的依据
患者的年龄及全身伴随疾病
病变的种类及合并症
咽鼓管功能
听力学依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）
影像学
能否随访（附近？外地？）
CT ——最为有用的诊断工具
乳突气化程度及乳突的大小
病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系
听骨链的完整性
面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系
迷路瘘孔
脑板有无低垂
乙状窦有无前移
骨板是否完整
颈静脉球有无高位
颈内动脉骨管的完整性
合并外、中、内耳畸型
手术设计
乳突根治术？
鼓室成形术？
颞骨次全切除术？
开放式？
闭合式？
一期？
分期 ？
处理疑难病变的关键——手术野的暴露
切口及手术入路
去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术
开放式鼓室成型手术时的“碟”形术腔
充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制
疑难问题
1
中 耳
病 变
2
术 中
问题
3
临 近
病 变
4
其 它
危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：
重要结构破坏（面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球）
合并颅内、颅外并发症
合并外中耳及内耳畸型
合并岩尖病变
粘连性中耳炎
鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）
炎症