事业与乙肝我该如何权衡.ppt

事业与乙肝我该如何权衡
年轻乙肝患者的困惑
事业的开展
疾病的治疗
需要弄清楚的几个问题？
我是否需要治疗？
我该什么时候治疗？
我该如何治疗？
治病与职业开展矛盾吗？
不治疗又会怎么样？
不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？
青壮年时期是乙肝发病的重要时期，也是治疗的最正确时期
母婴传播
免疫耐受期
不识别
不攻击
免疫去除期：
去除与病毒的较力
病毒占上风
复发
去除力占上风
治愈成功
青少年乙肝的自然演变史
40%肝硬化
15~20%肝硬化
母婴传播
成年感染
Gow pj et al. BMJ 2001; 323:1164
青壮年乙肝往往来自母婴传播，危害更大
慢性感染
〔90％〕
去除病毒
〔10％〕
急性肝炎
爆发性肝炎
〔<1％〕
去除病毒
95％
慢性感染
5％
e抗原阴性
乙肝
e抗原阳性
乙肝
e抗原阴性
乙肝
e抗原阳性
乙肝
年轻人的乙肝多数感染于围产期，局部为成人感染
并不是所有乙肝感染者都需要治疗我是否需要治疗？
综合评估，再做决策
e抗原阳性慢性乙肝〔俗称“大三阳〞 〕-HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+
“大三阳〞携带者〔ALT正常〕 不需要抗病毒治疗
“大三阳〞慢性乙肝〔ALT异常〕 需抗病毒治疗
e抗原阴性慢性乙肝〔俗称“小三阳〞〕—HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
“小三阳〞携带者〔ALT正常〕 不需要抗病毒治疗
“小三阳〞慢性乙肝〔ALT异常〕 需抗病毒治疗
HBV DNA的阳性与否或水平上下，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗
“大三阳〞患者的治疗决策
e抗原阳性乙肝
HBV DNA
105拷贝/L
HBV DNA
<105拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
穿刺活检，
如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
无需治疗：
每隔6-12个月定期随访一次
Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106
俗称“大三阳〞
“小三阳〞患者的治疗决策
e抗原阴性乙肝
HBV DNA
104拷贝/L
HBV DNA
<104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
可考虑穿刺活检，
如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
无需治疗：
每隔6-12个月定期随访一次
Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106
俗称“小三阳〞
我该什么时候治疗？
病情稳定时治疗
发生肝硬化还要好多年，先立业再治病
错！
相反，炎症活动时才是治疗的最正确时机
误区！
疾病不等人，工作总是做不完，贻误时机误病误人教训不少