低血糖处理张曦
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案例导入
男，54岁
2型糖尿病5年，胰岛素治疗中。近期凌晨2-3时在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、饥饿感。
上述病症发作后第二天，诊室空腹微机血糖。
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该患者考虑什么？
如何处理？
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主要内容
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什么是低血糖
正常人:波动
低血糖症：成年人＜，
糖尿病患者 ＜
病症因人、程度和下降速度而异
生化指标检测值到达诊断标准值
低血糖且伴随病症
血糖下降速度过快，,也
可出现明显的交感神经病症
低血糖
低血糖症
低血糖反响
容易混淆的概念
轻度：饥饿、头晕眼花、性格变化、无故哭泣或嗜睡
中度：躁动不安、心悸、颤抖、脸色苍白或冒冷汗
重度：谵妄、昏迷、抽搐
夜间低血糖：恶梦、晨间乏力、湿冷
低血糖的表现
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肾上腺素能症状
神经系统症状
出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感
意识混乱，行为异常，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。
低血糖的表现
病症分类
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低血糖的危害——脑
脑组织能量代谢几乎全部依靠血液中的葡萄糖供能, 储存非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能
如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了
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低血糖的危害——心血管
Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进展
研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因
死亡率和癌症死亡率
Cryer等学者：1次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消
一生维持血糖正常范围所带来的益处
低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加重
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