急性心肌梗塞护理查房.ppt

急性心肌梗塞护理查房
冠心病死亡人口：中国列世界第二
印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
急性心肌梗死
是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。
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概 念
冠状动脉解剖部位
左冠状动脉
左盘旋支
左前降支
右冠状动脉
二、病因
冠状动脉粥样硬化病变的根底上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供给的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的根底上，发生心排血量骤降〔〕或左心室负荷剧增〔〕
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐〔特别是进食多量脂肪时〕血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发心 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无病症者中。
、临床表三现
：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱病症，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警觉心梗
三、临床表现
〔一〕先兆/前驱病症
约1/3病人突然发病，无先兆病症。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
〔二〕主要表现
〔三〕体征
主要表现
1、疼痛：最常见，也是最先出现的病症，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：局部病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病
2、全身病症：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。
3、胃肠道病症：上腹痛可以是首发病症和主要病症，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。