史上最简单的血气分析方法.ppt

适应证
评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡
能否接受手术治疗
评价如何氧疗
指导机械通气的调整
检测已知肺部疾病的进展
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禁忌证
均与穿刺相关，均为相对禁忌
凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症
院外不进行股动脉穿刺
Allen征阴性不进行桡动脉穿刺
穿刺部位不能有皮肤或皮下病变
肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端
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可能并发症
血肿
动脉痉挛
空气或血栓栓塞
麻醉过敏
感染
出血
血管损伤
动脉阻塞
迷走反射
疼痛
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血气的一些标准
正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。
标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。
标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。
室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。
白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。
空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。
测量仪器要很好定标。
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动脉血气直接测定的常见指标
PH：酸碱度
PaCO2：动脉二氧化碳分压
PaO2：动脉血氧分压
HCO3-：碳酸氢根离子浓度
Hb，HbO2，COHb，MetHb
电解质：Na + ，K + ，Cl -
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动脉血气的主要内容
氧合情况
酸碱平衡情况
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氧合情况
PaO2的正常值：
PaO2=-×age（海平面吸入空气）
PaO2=100-1/3×age(简化)
PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。
PA-a =[FiO2 ×（760-47）-PaCO2/]-PaO2
PA-a =150-PaCO2/-PaO2(吸入空气时)
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酸碱平衡分析6步骤
判断为酸中毒血症/碱中毒血症
判断原发为呼吸性/代谢性紊乱
判断呼吸性紊乱为急性/慢性
判断有无Ag升高的代谢性酸中毒
Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱
代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分
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代偿不会矫枉过正


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PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱
PaCO2大于42可能为呼酸
PaCO2小于38可能为呼碱
HCO3-小于22可能为代酸
HCO3-大于26可能为代碱
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