心电图报告的书写规范化及相关问题课件.ppt

关于心电图报告的书写规范化及相关问题
第一页,本课件共有35页
心电图报告书写基本原则
、法规、条例。
。
3. 真实、准确、规范、完整。
第二页,本课件共有35页
贯彻执行相关的卫生法规
第三页,本课件共有35页
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各级医院的对该法规的反应
第四页,本课件共有35页
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政策法规与实际工作相冲突
法规规定
技术人员只出具描述性心电图报告,如“符合XXX病心电图改变,请结合临床”
实际情况
技术人员一直是心电图队伍的骨干,但现在不能签发诊断报告
部分心电图检查结果与临床诊断名称完全一样,例如三度房室阻滞、阵发性心动过速、预激综合征等
解决办法
逐步引进心电图网络管理系统,会快速解决医师审核报告问题,同时也达到资料存储、科研总结、远程会诊等目的
第五页,本课件共有35页
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心电图工作者反向强烈
第六页,本课件共有35页
心电图报告一般要求
:包括被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间,急诊心电图时间具体到时、分。
,内容科学完整,术语规范,严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔,严禁用圆珠笔。
,并在报告单上注明通知时间及被通知人。
,实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。
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心电图报告内容
包括心电图记录参数
定标电压,
导联符号,
走纸速度,
滤波与频响
记录日期
包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴
描述各波形特征,急诊心电图要标出主要症状及血压
诊断结论
签名(诊断医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期)
第八页,本课件共有35页
举例:常规心电图报告
第九页,本课件共有35页
心电图诊断报告(5个要素)
(1)心律的类别,如窦性心律,异位心律,起搏心律
(2)心电图是否正常
①正常心电图;
②大致正常心电图;
③可疑心电图;
④不正常心电图。
如果心电图异常,则
(3)心律失常
(4)电轴
(5)图形异常,如左室高电压、异常Q波、ST-T改变等。
附言:与上一份图相比有何变化、不除外的考虑或给临床的建议等。
第十页,本课件共有35页